林浩铨,郭予涛,黄楚君,王宪耀,林明祥

0 引言

脓毒症是小儿重症监护室(Pediatric intensive care unit,PICU)最常见的危重病之一,病死率高达30%～60%。由于凝血和炎症之间存在“交叉对话”,凝血障碍不仅是脓毒症导致的多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)在凝血系统的表现,也是脓毒症患者发生MODS的启动因素之一,形成恶性循环[1]。35%脓毒症患者继发弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC),导致微循环灌注及器官功能障碍,直接影响预后[2]。近年研究发现，微量肝素除传统抗凝作用外,还具有抗炎症反应、保护血管内皮等作用,其在脓毒症中的应用价值受到关注[3]。血栓弹力图通过测定血栓形成速度、强度和溶解过程,实时全面反映凝血和纤溶过程的全貌,而传统凝血检测只能反映凝血或纤溶的部分过程。研究证实,血栓弹力图(Thromboelastography,TEG)能更有效地监测脓毒症患者凝血功能改变,识别高凝、低凝状态[4]。本研究对脓毒症患儿除常规液体复苏及器官功能支持外,早期应用微量肝素干预,同时应用TEG进行监测,探讨微量肝素在小儿脓毒症救治中的疗效、不良反应和TEG的辅助检查价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象及分组 采用前瞻性研究方法,2017年1月1日至2020年5月15日收入汕头市中心医院PICU患儿共679例,其中脓毒症75例,符合本研究纳入标准脓毒症患儿共46例,随机分为干预组20例,对照组26例。两组均常规予液体复苏、抗感染、器官功能支持等,干预组采用微量肝素5～10 U/(kg·h),生命体征稳定或出血倾向严重时停用肝素,肝素使用时间5 d。根据儿童危重症评分(Pediatric clinical illness scores,PCIS)分为极危重组(PCIS≤70)、危重组(PCIS≤80)、普通组(PCIS>80)。