周俐宏，李邻峰

（首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050）

1 临床资料

患者男，60岁，因躯干泛发灰蓝色斑片1个月余，于2018年6月26日来诊。1个月前患者无明显诱因躯干出现灰蓝色斑片，渐增多，无痛痒，未曾诊治。既往溃疡性扁平苔藓（LP）7年，口服激素联合阿维A治疗后好转，目前口服阿维A 10 mg/次，1次/d维持治疗。类风湿关节炎8年。个人史及家族史无特殊。系统查体无异常。皮肤科情况：躯干弥漫性灰蓝色斑片，见图1，四肢散在紫红色扁平丘疹，见图2，胫前散发约1 cm大小水疱，见图3，疱液清亮，尼氏征阴性。化验检查示嗜碱细胞绝对值0.09×109/L，嗜碱细胞百分比1.4%，类风湿因子46.4 KIU/L，抗干燥综合征抗体A（SSA，+）。取腹部灰蓝色斑片行病理示：表皮萎缩，基底细胞液化形成表皮下疱，真皮浅层血管周围散在中等量淋巴细胞及噬黑素细胞浸润，见图4。诊断：色素性扁平苔藓（LPD）并发大疱性扁平苔藓（BLP）。予口服阿维A胶囊30 mg/次，1次/d，白芍总苷胶囊0.6 g/次，3次/d，外用吡美莫司、多磺酸粘多糖乳膏治疗。4个月后躯干部位皮损颜色较前减轻，无新发皮损，阿维A逐渐减量至10 mg/次，1次/d维持治疗，至今日，皮损逐渐消退，目前仍在随访中。

图1 躯干部位弥漫性灰蓝色斑片

图2 前臂散在紫红色扁平斑丘疹

图3 胫前紫红色斑丘疹伴发水疱

图4 组织病理图片

2 讨论

LP是一种病因不明，临床表现为紫红色多角形扁平丘疹的慢性炎症性疾病。组织病理具有特征性：角化过度，颗粒层楔形增厚，基底层液化变性，真皮浅层淋巴细胞带状浸润。LP有多种亚型，LPP好发于面颈部等光暴露区，也可累及非光暴露区域，身体屈侧尤腋下为其次好发区，可泛发至躯干、四肢[1]。……