戴明，杨敏有，周小勇

（武汉市第一医院，湖北 武汉 430022）

1 临床资料

患者男，24岁，未婚。因“面部红斑4个月，全身起疹伴痒2周，发热3 d。”于2014年7月15日就诊入院。患者诉2014年3月底出现面部鼻侧对称性红斑，略痒，4月初曾在当地医院诊为“过敏性皮炎”，用药不详，暂时好转。5月初面部复发红斑，再次当地医院诊治，用药不详，面部红斑一直未完全消退，6月出现双手小红点。2周前患者全身出现红疹，略痒，不断增多。1周前出现咽痛，6 d前曾在当地医院诊为“过敏性皮炎”，曾给予口服“扑尔敏、枸地氯雷他定片、头孢克肟”治疗，无效。5 d前给予“地塞米松针 15 mg/次，1 次/d，静脉滴注 2 d”，皮疹进一步增多，加重。3 d前出现发热，体温最高39.3℃，曾在当地医院给予静脉滴注“加替沙星、头孢唑啉钠、复方甘草单胺、硫代硫酸钠、复方氨基酸”治疗无效，全身皮疹进一步增多，仍发热，伴咽痛，头晕，遂转入我院皮肤科治疗。起病以来患者精神、饮食差，睡眠尚可，小便正常，大便干结。否认高血压病，糖尿病等内科疾病病史。否认肝炎、结核等慢性传染病病史，否认手术、外伤及输血史。家族史无特殊。体格检查：体温38.8℃，系统其他检查无异常。皮肤科检查：头面、颈、躯干、四肢密集分布绿豆至核桃大小水肿性暗红丘疹、斑丘疹，大部分皮疹中间色深，部分融合成片，面部可见对称性蝶形红斑，见图1。眼结膜充血，口腔多处糜烂面。外阴、肛周未见糜烂。

图1 患者入院时皮疹

实验室及辅助检查：血液分析：白细胞2.8×109/L↓（3.5～10×109/L）。C 反应蛋白：23.9mg/L↑（0～10mg/L）。血沉、抗链球菌溶血素、类风湿因子、甲乙丙丁戊型肝炎、凝血7项、梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、降钙素原、总IgE测定、肾功能检查未见明显异常。……