饶金柱，李华娇，王晶，李芳，鲍晓，刘惠宇

吞咽障碍为脑卒中后常见的并发症之一，51%～78%的脑卒中患者存在吞咽功能障碍[1]。脑卒中后吞咽功能障碍会造成多种并发症，如脱水、吸入性肺炎、营养不良等[2]。目前对吞咽功能的治疗包括直接吞咽食物的直接方案、不吞咽食物的间接方法及代偿性方法[3]，这些方法均是针对吞咽相关的外周神经肌肉，而非治疗颅内的病灶，是自下而上针对功能障碍的行为学干预。近年来，随着神经调控技术的发展，国内外学者们尝试直接从颅内中枢着手，寻求一种可以自上而下针对受损神经环路的神经生物学干预方法，相比传统经典的自下而上的行为干预，效果可能会有所突破。重复经颅磁刺激（repeat transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一种可以对大脑皮质、脊髓神经根及周围神经进行无创电刺激的技术，可通过改变神经元兴奋性进而调节大脑皮质各区域的功能，实现皮质功能区域性重建[4]。rTMS可通过改变刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的[5]。神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）作为吞咽困难的一种传统治疗方法，可兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩,间接刺激兴奋大脑的高级运动中枢[6]，是自下而上的神经反馈调控。本研究利用高频rTMS增加吞咽皮质兴奋性后，马上进行NMES刺激，观察rTMS联合NMES在治疗吞咽障碍方面是否更有效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月至2020年6月于粤北人民医院康复医学科病区或门诊就诊的脑卒中后吞咽障碍患者100例。……