彭飞飞，陶安阳，黄微微，章熠，叶佳媚，陶晓晓

急性脑梗死期发生心肌梗死很少见，但急性脑梗死会大大提高心肌梗死的危险性，可能与脑梗死后易损伤左室舒张功能、减少冠状动脉灌注量等机制相关[1]。静脉溶栓是治疗急性脑梗死的重要方法，可显著改善预后，人们对其栓塞并发症有越来越多的认识，而且有几例急性脑梗死静脉溶栓后不久发生心肌梗死的报道，可能与心腔内预先存在的血栓溶解和冠状动脉远端的栓塞有关，预后通常很差[2]。本文报道1例在急性脑梗死静脉溶栓后早期发生心肌梗死的病例，并回顾国内外相关报道。

1 病例资料

患者，男，66岁，主因“右侧肢体无力3 h”于2019年7月16日17∶00入院。患者当天14∶00突发右侧肢体无力，伴轻度麻木，无意识障碍等不适。既往有嗜烟史。入院查体：血压190/97 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏=心率，71次/分，意识清，言语清楚，眼球居中，右侧上下肢肌力4级，双侧肢体感觉对称，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health and Stroke Scale，NIHSS）评分2分，余未见异常。入院当天在急诊科查头颅及肺部CT示左侧额叶梗死灶、两肺肺大泡、肺气肿、左肺上叶及右肺下叶微小结节（图1A）；肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）在正常范围。入院诊断：脑梗死、高血压病3级极高危、肺气肿、肺大泡、肺结节。入院后17∶06开始阿替普酶针（0.9 mg/kg）静脉溶栓治疗，期间查心电图示窦性心律、未见ST-T改变。18∶06溶栓结束，溶栓过程顺利，未诉特殊不适。溶栓后查体：右侧上下肢肌力5级，无神经系统阳性体征，NIHSS评分0分。20∶30患者突发剑突下胸痛伴全身冒冷汗，心电监护示血压100/60 mmHg，查床边心电图示V1-V6导联广泛ST-T抬高，急诊复查心肌酶正常范围。……