付文华，瞿千千，吕海东

1 病例介绍

患者女性，66岁，主因“头晕、意识障碍15 min”于2020年9月2日09∶43急诊入院。患者于15 min前行走中突发头晕，随即出现意识不清、摔倒在地，无恶心、呕吐、肢体抽搐及大小便失禁，家属打120送至我院。

既往史：既往体健。否认高血压、冠心病、糖尿病、心房颤动病史；否认家族遗传性病史。已婚已育，配偶及子体健。

入院查体：体温36 ℃，心率86次/分，呼吸20次/分，血压131/63 mm Hg，血氧饱和度74%。左手、双足末端微紫，双侧桡动脉及双侧足背动脉搏动良好；心肺腹部查体无异常。神经系统查体：中昏迷，双眼向下凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 mm，对光反射迟钝。颈软，疼痛刺激四肢活动差，腱反射减弱，左侧Babinski征（+）。NIHSS评分37分。

辅助检查：09∶52急诊头颅CT提示未见出血（图1）。心电图提示未见明显异常。实验室检查：血常规、电解质、肝脏功能、肾脏功能、凝血功能、血糖未见明显异常。

图1 溶栓前头颅CT

诊疗经过：患者急诊头颅CT未见出血，心电图及实验室检查未见异常，结合查体考虑基底动脉急性闭塞。此外，左手、双足末端动脉急性闭塞，心源性栓塞可能性大，有静脉溶栓、急诊血管内治疗适应证。征得家属知情同意并签署同意书后，于10∶00予以r-tPA 63 mg（70 kg，0.9 mg/kg）静脉溶栓，1/10静脉注射，余量在1 h内泵完。于11∶00急诊行全脑DSA提示：右椎动脉闭塞，左椎动脉V3段以远闭塞（图2A）。急诊予以支架（Solitaire FR，6 mm×30 mm，eV3）取栓1次，基底动脉再通失败（图2B）；利用同轴交换技术将中间导管（5F Navien，115 cm，eV3）送至基底动脉中上段，反复进行抽吸，再次复查造影提示基底动脉再通（图2C），左侧大脑后动脉P1段以远闭塞，右侧大脑后动脉P1段部分显影。……