周倩 曲丹菊

（河南科技大学第一附属医院 洛阳471003）

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，其中单纯型病情程度较轻，多为间歇性流脓，未存在骨质破坏，临床治疗难度低于其他类型。临床治疗单纯慢性化脓性中耳炎的主要原则为控制感染、恢复听力、通畅引流、消除病因，以改善临床症状[1]。早期多通过保守治疗进行干预，通过滴耳液外用控制感染，可明显抑制疾病进展，但药物维持效果较差，远期易复发。在保守治疗基础上配合手术治疗可彻底清除病灶，同时鼓膜成形术有助于促进耳部功能恢复，对提高听力有积极作用。本研究选取我院单纯慢性化脓性中耳炎患者，旨在分析鼓膜成形术的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年6 月～2018 年3月收治的单纯慢性化脓性中耳炎患者127 例，按治疗方式不同分为对照组63 例和观察组64 例。对照组男 39 例 45 耳，女 24 例 28 耳；年龄 26～56 岁，平均（40.89±7.08）岁；病程 1.5～8.6 年，平均（5.04±1.47）年。观察组男 42 例 49 耳，女 22 例 24 耳；年龄25～58 岁，平均（42.15±7.31）岁；病程 1.2～8.9 年，平均（5.23±1.61）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：经鼓膜穿孔、听力学检查、CT 检查确诊为单纯慢性化脓性中耳炎；间歇性流脓，分泌物呈黏脓性或黏液性，轻度传导性耳聋；影像学检查无骨质破坏；鼓膜紧张部中央型穿孔，鼓室轻度水肿，听骨链完好或部分锤骨柄坏死；患者及家属知情本研究，签署知情同意书。排除标准：对本研究药物或手术、麻醉不耐受；合并鼓室硬化、中耳急性感染；合并严重脏器功能障碍；合并结核性中耳炎、慢性鼓膜炎、中耳癌。

1.2 治疗方法 对照组给予醋酸地塞米松片（国药准字H44022354）、氧氟沙星滴耳液（国药准字H41021439）治疗，取氧氟沙星滴耳液100 ml、地塞米松片20 mg，混匀后备用，以双氧水彻底清洗中耳腔及外耳道，无菌棉条擦拭脓液，另取无菌棉条蘸取100 ml 混合液均匀涂抹于外耳道，外耳道口放置无菌干棉球，采用胶带固定，换药2 次/d，共治疗14 d。观察组在对照组治疗后1 个月行鼓膜成形术，外耳道常规消毒，行耳垂局部浸润麻醉及鼓膜表层麻醉，通过耳内镜探查鼓室病变、鼓膜穿孔情况，采用麦粒钳、钩针去除穿孔区域鳞状上皮，若为边缘性穿孔则去除耳道内上皮形成创面，以脂肪填入穿孔区域，保持2/3 部分位于鼓室内、1/3 部分位于鼓室外，形成活塞状。术后常规预防感染。

1.3 观察指标 （1）术后6 个月评估两组治疗效果。治愈：鼓室压力恢复正常，听力及听力曲线恢复正常，临床症状消失；好转：鼓室导抗图改善明显，听力提高10～15 dB，临床症状明显缓解；无效：治疗前后变化无明显或恶化。双耳患病则以治疗效果最低耳为准。总有效为治愈、好转总和。（2）两组术后6个月、术后12 个月、术后24 个月鼓膜愈合情况、听力改善情况。听力改善标准：采用纯音测听，阈值选择 500、1 000、2 000、4 000 Hz，平均气骨导差≤20 dB。（3）两组不良反应（眩晕、鼓膜穿孔、鼓膜移位等）发生情况。（4）两组术后24 个月复发率。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，检验标准α=0.05。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的80.95%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组鼓膜愈合情况、听力改善情况比较 术后6 个月、术后12 个月、术后24 个月观察组鼓膜愈合率、听力改善率均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼓膜愈合情况、听力改善情况比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现眩晕1 例，鼓膜穿孔1 例；对照组出现鼓膜移位3 例，感染2 例，眩晕3 例，鼓膜穿孔3 例。观察组不良反应发生率为3.12%（2/64），低于对照组的17.46%（11/63）（χ2=7.101，P=0.008）

2.4 两组复发率比较 术后24 个月，观察组复发1 例，对照组复发8 例。观察组复发率为1.56%（1/64），低于对照组的 12.70%（8/63）（χ2=4.408，P=0.036）。

3 讨论

单纯慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见炎性疾病，其主要特征为间断性流脓，且伴有鼓膜穿孔、听力下降等症状，严重影响患者生活质量。单纯慢性化脓性中耳炎可诱发耳聋及颅脑相关并发症发生，临床治疗以改善临床症状、促进听力恢复为主。单纯慢性化脓性中耳炎治疗措施仍存在一定争议，部分学者认为，仅通过保守治疗即可取得良好效果，且患者耐受性高、创伤小，具有较高安全性[2]。地塞米松、氧氟沙星滴耳液是保守治疗单纯慢性化脓性中耳炎的常用药物，可明显缓解临床症状，对促进听力恢复、清除致病菌有明显作用[3]。但同样有学者认为，单纯保守治疗起效缓慢，效果维持性较差，远期复发率高，总体效果较差[4]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），提示鼓膜成形术联合地塞米松、氧氟沙星滴耳液有助于提高治疗效果。鼓膜成形术可通过移植组织修补鼓膜穿孔，有助于预防中耳反复感染，对促进听力恢复、预防复发均有明显效果[5～6]。单纯慢性化脓性中耳炎在经过药物保守治疗后，炎性症状基本消失，具有干耳作用，便于手术处理。单纯慢性化脓性中耳炎为鼓膜紧张部中央型穿孔，干耳＞1 个月即可进行鼓膜成形术。相关研究证实，鼓膜成形术治疗老年慢性化脓性中耳炎患者，可明显改善耳鸣症状，促进听力恢复[7]。本研究结果显示，术后6 个月、术后12 个月、术后24 个月观察组鼓膜愈合率、听力改善率均高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明鼓膜成形术联合地塞米松、氧氟沙星滴耳液可促进鼓膜愈合，提高听力，减少不良反应发生。另外，单独药物治疗效果维持性较差，远期易出现复发；而鼓膜成形术由于已修复鼓膜，可有效维持远期效果，预防复发。

综上所述，鼓膜成形术治疗单纯慢性化脓性中耳炎效果确切，可促进鼓膜愈合，改善听力，预防复发，安全性高。