李文辉

（河南省灵宝市第三人民医院内三科 灵宝472500）

缺血性脑卒中近年来在我国的发病率居高不下，具有高致残率和高致死率，其主要发病机制有闭塞性动脉病变、小血管疾病、动脉血栓栓塞、心源性栓塞等，临床治疗以尽快恢复血管再通，促进脑组织恢复血流灌注，保护脑神经为关键措施[1～3]。本研究以我院100 例缺血性脑卒中患者为研究对象，旨在探究丁苯酞联合胞二磷胆碱治疗对患者神经功能缺损程度、血管内皮功能及血液流变学指标的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月 ～2020 年 1 月于我院接受治疗的100 例缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各50 例。对照组男22 例，女 28 例；年龄 57～79 岁，平均（62.57±3.48）岁；既往卒中史10 例；责任血管：大脑后动脉10 例、大脑前动脉11 例、大脑中动脉15 例、基底动脉14例。观察组男 21 例，女 29 例；年龄 56～78 岁，平均（62.41±3.52）岁；既往卒中史 9 例；责任血管：大脑后动脉8 例、大脑前动脉12 例、大脑中动脉16 例、基底动脉14 例。两组性别、年龄、既往卒中史、责任血管等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均明确诊断为缺血性脑卒中；发病至入院时间＜24 h；为初次发病或既往有卒中史但未出现明显的神经功能障碍后遗症。排除标准：近期使用免疫抑制剂者；合并脑出血、颅内占位性病变、脑外伤、全身炎症性病变、结缔组织疾病者；合并肝功能受损者；有严重出血倾向者；肌酐清除率在30 ml/min 以下者；对本研究用药成分过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》给予常规治疗，包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤、扩容、保护脑神经、积极调控血压、血糖、营养支持等，同时给予胞二磷胆碱注射液（国药准字H53020287）250 mg，加入5%葡萄糖注射液250 ml 中，静脉滴注，1 次/d；观察组患者在对照组基础上联合丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041）治疗，丁苯酞注射液25 mg，静脉滴注，2 次/d，两次给药时间需间隔至少6 h，每次给药时间至少50 min。两组均连续治疗2 周。

1.3 观察指标 比较两组患者神经功能缺损程度、血管内皮功能及血液流变学指标改善情况。（1）神经功能采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）进行评价，评分越低，表明患者神经功能缺损程度越轻；（2）血管内皮功能指标：一氧化氮（NO，采用化学发光法进行血清检测）、血管内皮生长因子（VEGF，采用酶联免疫吸附法进行血清检测）、内皮素-1（ET-1，采用酶联免疫吸附法进行血清检测）；（3）血液流变学指标：纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度，采用血液流变学仪进行检测。

1.4 统计学方法 研究获得的所有数据资料均录入SPSS21.0 统计学软件进行处理，计量资料以（）进行描述，进行独立样本的t检验或配对t检验，计数资料用率描述，进行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能缺损评分及血管内皮功能指标比较 治疗前，两组患者神经功能缺损评分及血管内皮功能指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组神经功能评分、ET-1 水平均显著低于对照组，NO 水平及VEGF 水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者神经功能缺损评分及血管内皮功能指标比较（）

表1 两组患者神经功能缺损评分及血管内皮功能指标比较（）

VEGF（ng/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n NIHSS（分）治疗前 治疗后ET-1（pg/ml）治疗前 治疗后NO（μmol/L）治疗前 治疗后50 50 tP 11.47±2.21 11.51±2.34 0.087＞0.05 7.15±0.83 4.26±0.72 18.598＜0.05 75.86±4.72 76.05±4.28 0.210＞0.05 58.53±3.76 43.32±3.17 21.868＜0.05 61.10±4.14 60.98±4.29 0.142＞0.05 78.95±3.96 88.51±3.78 12.348＜0.05 71.53±4.69 71.41±4.77 0.126＞0.05 87.62±3.55 96.17±3.28 12.508＜0.05

2.2 两组患者血液流变学指标比较 治疗前两组纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较（）

表2 两组患者血液流变学指标比较（）

全血高切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后50 50 tP 4.79±1.17 4.80±1.56 0.036＞0.05 2.98±0.47 2.32±0.58 6.251＜0.05 1.90±0.84 1.92±0.78 0.124＞0.05 1.56±0.61 1.26±0.53 2.625＜0.05 9.14±1.25 9.16±1.30 0.078＞0.05 8.10±0.74 7.48±0.69 4.333＜0.05

3 讨论

缺血性脑卒中为突发的急性脑血液循环障碍性病变，脑组织持续缺血缺氧会出现缺血损伤和再灌注损伤。脑损伤的主要原因为脑血流的减少及炎症过程等导致的二次损伤，损伤严重或治疗不及时者可遗留不同程度的神经功能障碍后遗症，如肢体功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍等。因此，减轻及预防再灌注损伤，降低缺血损伤程度，对患者预后至关重要[4～6]。

丁苯酞为人工合成的消旋正丁基苯酞，动物研究表明，丁苯酞可显著缩小脑缺血梗死灶面积，阻断多个脑损伤病理环节，改善缺血局部微循环及脑组织能量代谢，促进脑血流量的增加，恢复脑血流灌注，促进脑神经细胞组织修复，抑制细胞凋亡[7～9]。此外，药理研究表明，丁苯酞可提高脑血管内皮一氧化氮、前列腺素I2水平，提高抗氧化酶活性，抑制氧自由基，可有效促进缺血性脑卒中患者脑血管内皮功能的改善，同时还可抗血小板聚集[10]。本研究结果显示，观察组联合应用丁苯酞治疗后，患者血管内皮功能及血液流变学显著改善，进而减轻脑神经缺损程度，利于患者预后。

综上所述，丁苯酞联合胞二磷胆碱治疗缺血性脑卒中，可明显改善患者血液流变学状态及血管内皮功能，促进脑组织恢复血流灌注，减轻神经功能缺损程度，临床疗效显著。