李宁 孟瑞霞

（河南省新乡市中心医院 新乡453000）

肿瘤根治术为临床针对老年肿瘤患者常用术式，能有效改善临床症状，效果明显，但由于术中需广泛切除病灶，对机体产生创伤较大，且操作时患者应激反应相对较大，临床多选用全身麻醉[1～3]。而老年患者多伴有重要器官功能低下、代谢能力降低等情况，机体对麻醉耐受差异相对较大，故选择麻醉药物时，需谨慎对待。丙泊酚、七氟醚均属短效全麻药物，能实现患者术后快速苏醒及拔管[4～5]。但应用哪种药物进行全身麻醉效果更佳，仍有待探究。基于此，本研究选取我院96 例老年肿瘤患者，旨在从认知功能、血流动力学等方面探究不同麻醉药物（丙泊酚、七氟醚）的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2020 年7月收治的96 例老年肿瘤患者，按随机数字表法分成七氟醚组和丙泊酚组，各48 例。七氟醚组男27 例，女 21 例；年龄 60～78 岁，平均（69.35±3.42）岁；体质量指数（BMI）18.3～27.4 kg/m2，平均（22.41±1.17）kg/m2。丙泊酚组男 26 例，女 22 例；年龄 60～79 岁，平均（70.10±3.48）岁；BMI 18.9～27.6 kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：均为肿瘤患者；年龄≥60 岁；患者及其家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：免疫系统疾病；临床资料不完整；凝血功能障碍；依从性差；麻醉禁忌证。

1.2 麻醉方法 择期行肿瘤根治术，术前禁饮6 h、禁食10 h，连续监测心电图、血氧饱和度、血压、心率（HR）等生命体征，麻醉诱导前予以5 min 面罩吸氧，麻醉诱导予以枸橼酸舒芬太尼注射液（注册证号H20150126）0.2～0.3 μg/kg、丙泊酚乳状注射液（注册证号 H20150654）1.5～2.0 mg/kg，若脑电双频指数（BIS）达50，则静脉注射罗库溴铵注射液（注册证号H20140847）0.6～0.8 mg/kg；气管插管、连接麻醉机机械通气。丙泊酚组接受丙泊酚维持麻醉，持续输注速度4～10 mg/（kg·h）。七氟醚组接受七氟醚（注册证号H20160431）维持麻醉，肺泡最小有效浓度值0.7～1.5。两组舒芬太尼输注速度0.2～0.4 μg/（kg·h），并每隔40 min 追加0.2～0.3 mg/kg 罗库溴铵；术中维持BIS 值40～60，术毕立即停止使用麻醉药。

1.3 观察指标 （1）围术期指标：拔管时间、术后睁眼时间、肛门排气时间。（2）用药前（T0）、插管即刻（T1）、切皮时（T2）、建立气腹时（T3）、术毕时（T4）血流动力学水平[HR、平均动脉压（MAP）]。（3）以简易精神状态检查量表（MMSE）评分评估术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后5 d 认知功能，共30 分，分值越低，认知功能越差。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比 七氟醚组拔管时间及术后睁眼时间较丙泊酚组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组围术期指标对比（）

表1 两组围术期指标对比（）

P ＜0.001＜0.0010.206

2.2 两组MMSE 评分对比 两组术前1d、术后5d MMSE 评分对比无明显差异（P＞0.05）；术后 1d、3d 七氟醚组MMSE 评分较丙泊酚组高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MMSE 评分对比（分，）

表2 两组MMSE 评分对比（分，）

组别 n 术前1 d 术后1 d 术后3 d 术后5 d七氟醚组丙泊酚组48 48 tP 28.16±0.87 28.42±0.84 1.490 0.140 22.73±2.47 20.31±2.68 4.600＜0.001 24.26±2.57 22.87±2.62 2.624 0.010 28.01±0.61 28.20±0.56 1.590 0.115

2.3 两组血流动力学水平比较 两组T0～T4时刻MAP、HR 对比无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学水平对比（）

表3 两组血流动力学水平对比（）

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 T4 MAP（mm Hg） 七氟醚组丙泊酚组48 48 tP HR（次 /min） 七氟醚组丙泊酚组48 48 tP 82.39±6.25 84.61±6.34 1.728 0.087 78.38±7.27 80.54±7.16 1.467 0.146 81.22±5.43 80.62±6.41 0.495 0.622 76.53±6.67 75.82±8.42 0.458 0.648 83.18±5.76 82.36±5.39 0.720 0.473 82.17±6.39 81.91±6.60 0.196 0.845 85.34±5.09 84.45±5.71 0.806 0.422 81.35±5.58 80.71±5.75 0.553 0.581 84.06±5.37 85.78±5.81 1.506 0.135 82.01±6.82 80.92±6.61 0.795 0.429

3 讨论

随着我国老龄化日益加剧，老年肿瘤患者危险性及发生率呈逐年递增趋势，严重影响患者生活质量。肿瘤根治术为临床针对老年肿瘤患者常用术式，但由于老年患者身体机能呈退行性改变，加之手术对机体产生创伤较大，术中患者应激反应相对较大，良好的麻醉效果是保证手术顺利进行的必要条件。丙泊酚为临床针对老年肿瘤患者常用麻醉药物，属于短效麻醉药，能通过启动γ-氨基丁酸受体-氯离子复合物，发挥催眠、镇静效果，具有起效快、麻醉深度稳定、可控性强等特点[6]。七氟醚为卤代吸入性全麻剂，在麻醉维持过程中，对呼吸道产生刺激较小，停药后可通过纯氧将其快速洗出，可维持血流动力学稳定[7]。本研究将丙泊酚、七氟醚应用于老年肿瘤患者后发现，七氟醚组拔管时间及术后睁眼时间较丙泊酚组短（P＜0.05），但两组 T0～T4时刻 MAP、HR对比无明显差异（P＞0.05）。由此说明，老年肿瘤患者应用七氟醚或丙泊酚维持麻醉均可维持血流动力学稳定，与丙泊酚麻醉相比，七氟醚麻醉可缩短拔管时间、术后睁眼时间，近期预后效果良好。

老年肿瘤患者术后易出现认知功能障碍等并发症，本研究以MMSE 评分对两组手术前后认知功能进行评估，数据显示七氟醚组术后1 d、术后3 d MMSE 评分较丙泊酚组高（P＞0.05），可见，与丙泊酚麻醉相比，七氟醚麻醉更利于患者术后认知功能恢复。原因分析可能与七氟醚停药后，可使用纯氧快速洗出有关。

综上所述，老年肿瘤患者应用七氟醚或丙泊酚维持麻醉均可维持血流动力学稳定，和丙泊酚麻醉相比，七氟醚麻醉于缩短拔管时间、术后睁眼时间方面更具优势，更利于术后认知功能恢复，近期预后效果良好。