张 燕

(安徽新华学院 商学院，安徽 合肥 230088)

近年来，随着我国城乡医疗保险人群基数的不断扩大，医疗保险体制暴露出的问题以及矛盾越来越多，其中最为典型的就是医疗保险中的信息严重不对称和道德风险行为造成的医疗保险欺诈行为，从而引起医疗保险基金的严重浪费. 医疗保险欺诈行为即“骗保”行为具体表现为，医院和参保人联手篡改病历、医院为患者开额外的报销发票、挂床住院、分解住院、虚构医疗行为、谎报病情等. 然而，造成这些道德风险问题的根源可从以下三个角度展开分析： 首先，“第三方付费”机制和医疗服务本身具备较强技术性导致的信息不对称； 其次，部分被保险人和医疗机构人员道德素质问题诱发欺诈行为的社会动因； 再次，保险机构内部监管的缺失. 院方作为医疗服务的提供方，凭借其较强的专业技术性，在医疗保险体系中处于主导地位，因此欺诈行为的最大责任者则更多时候是医院方，如果能将医院这一环节的不良道德行为成功遏制，患者的违法浪费基金行为也可以明显减少甚至杜绝. 现阶段，通过医疗保险机构对医疗机构的严格监督及检查来规范医疗机构的行为则是减少医疗欺诈行为最有效的方法.

1 文献综述

我国的基本医疗保险体系由医疗保险机构、政府、企业、患者、医疗机构五个主体构成. 国内外学者对医疗保险体制中应如何规范各方主体行为做了持续探索，其中最多……