邝海燕 骆迎春 蒋凌晖

孕妇，29岁，孕6产3流2存1，上一次妊娠因“胎盘植入、胎盘滞留宫腔”于产后10+d行人工剥离胎盘术。本次妊娠孕25周时因外院超声检查提示不完全纵隔子宫及胎儿头颅变形来我院就诊。产前超声检查：胎儿未见明显结构畸形，心率155次/min。羊水中见多条宽约0.5～0.8 cm的带状强回声将宫腔分为两部分，一部分为右上宫腔及下段宫腔（内为无回声区充填，羊水最大深度为7.0 cm），另一部分为左上宫腔，胎儿局限于其内的狭小空间内，体位受限。胎儿右侧及下方均可见分隔带状强回声包绕，周边最大羊水池深度为1.0 cm，头颅被挤压变形，颅内结构未见异常。两宫腔间见宽约1.6 cm的范围相通，内仅见脐带穿过，且胎头压迫该部位的脐带。见图1。胎盘着床于左上宫腔及分隔光带的左侧面，下缘远离宫内口，子宫左底部见长4.3 cm的胎盘后间隙显示不清、肌层菲薄。结合经阴道超声检查：宫体形态规则，宫底未见明显凹陷，左上宫腔无明显向外凸起，宫腔与宫颈内口相通（图2）。超声诊断：①宫内妊娠25+2周，活胎；②疑孕妇宫腔粘连带致胎儿局限于左上宫腔；③胎儿所在宫腔（左上宫腔）羊水过少；④疑部分胎盘植入。建议患者不适随诊。11 d后患者自觉胎动消失再次于我院就诊，超声提示：宫内妊娠26+6周，死胎。遂收住院，入院体格检查：体温36.7℃，血常规及凝血功能正常。入院第2天，孕妇宫口开至5.0 cm，采取多种措施引产均无明显进展，体温达38.9℃，遂行急诊联合腰麻下子宫体部剖宫取胎术+子宫整形术。术中见患者腹腔积血约400 ml，宫腔内见少量恶臭咖啡色样羊水，见数条肌性组织自子宫后壁上段通过宫腔附着于子宫左前壁及左侧壁，剪断肌性组织暴露死胎，于左侧宫腔托出一死婴。……