沈素红 付 卓 耿丰勤

患者男，47岁，于2年半前发现右足底部出现肿块并疼痛，间断给予中药熏洗、针灸、冲击波等治疗，效果欠佳。今因肿块进行性生长，行走时疼痛加重，遂来我院就诊。肌电图提示：右侧胫神经内踝以下段感觉支及运动支损害。MRI平扫提示：右足踝部内侧软组织内占位性病变，建议进一步MRI增强扫描协诊。超声检查：于右内踝近端延续至足底中远端软组织内可探及一范围约16.4 cm×1.8 cm×3.4 cm偏低回声肿物，局部呈串珠状，边界尚清晰，形态不规则，未见明显包膜，内回声不均。肿物近端起始于胫神经，远端主要累及胫神经足底外侧支，胫神经足底内侧支走行回声未见异常。CDFI示肿物内可探及丰富血流信号（图1）。超声提示：右内踝延续至足底软组织内偏低回声肿物，考虑胫神经来源肿瘤，恶性可能。患者于全身麻醉下行肿物切除术，术中见胫神经足底外侧支膨大呈串珠状，边界清，质硬，最大者达3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm，病变累计长度约16 cm（图2）。将病变胫神经完整剥离并切除送病理检查，病理提示：右足部肿物由神经纤维出现病变变粗变大引起，免疫组化：EMA病灶（+），CD99（+），bcl-2（+），CD20（-），CD31（-），CD34（-），CK（-）。病理诊断：考虑为滑膜肉瘤，建议进一步分子检测（图3）。

图1 胫神经滑膜肉瘤超声图像

图2 胫神经滑膜肉瘤超声图像

图3 胫神经滑膜肉瘤病理图（HE染色，×400）

讨论：滑膜肉瘤是一种恶性软组织肿瘤，预后差，易发生远处转移［1］。因好发于四肢关节部位，最初被认为起源于滑膜组织，实际上仅不足5%的滑膜肉瘤与滑膜有关，目前公认其起源于未分化的原始间充质细胞［2］。……