赵 倩 季 庆 李鹤松 李小兵 王 颖 焦德让

1 病例资料

64岁男性，因腰骶椎管内肿瘤，分别于2019年8月、2020年5月两次手术治疗，术后病理为神经鞘瘤。由于手术切除不彻底，未行硬脊膜修补，术后临床症状无明显改善。3个月来，症状加重，腰骶部手术部位逐渐隆起，周围压痛。入院体格检查：双下肢肌力Ⅴ-级，足部活动内外翻及伸曲不到位，小腿腓肠肌萎缩；腰4～5以下痛觉减退，以会阴部减退明显；腰骶部伤口可见皮肤膨隆，伤口周围软组织压痛明显，放射致双下肢后侧，透光试验（+）。腰骶部MRI显示腰4～骶2大小形状不规则、密度不均匀的占位影像表现，为残余及复发的肿瘤，伴有扩张至腰骶部的皮下肿物，低密度肿物，即脑脊液囊肿（图1A、1B）。由于腰4～骶2仍有残余、复发肿瘤及脑脊液囊肿扩张至皮下，巨大且有破溃危险，且多次手术导致局部肌肉萎缩，瘢痕增生，椎管及硬膜修复困难，与烧伤科医生研究决定转移臀大肌肌瓣填塞囊腔。全麻下，选取腰部“Ⅰ”字形原切口，切开腰部皮肤皮下脂肪层，可见瘢痕增生，腰部可见囊性组织，内有透明脑脊液流出，暴露腰4椎板，咬除椎板，磨钻扩大骨窗至3 cm宽，可见硬脊膜下囊性肿物，切除肿物后，马尾神经根周围可见多发肿物，浅黄色，质韧，边界清，包膜完整，仔细分离，连同周围粘连组织切除，术中清除脑脊液囊肿，可见有脑脊液从腰椎管流出。然后，选取右侧臀大肌上部肌瓣，以髂后上棘与股骨大转子尖端的连线为纵轴设计肌瓣，根据腰骶部残腔大小设计肌瓣大小约15 cm×8 cm，使其充分填满残腔。……