刘光平 尹宏伟 丰育功 李照建

脑干海绵状血管瘤（brain stem cavernous malformation，BSCM）容易继发出血，可以采用手术切除或保守治疗。文献报道，BSCM出血可以引起继发性肥大性下橄榄核变性（hypertrophic olivary degeneration，HOD），发病隐蔽，容易误诊或漏诊。本文探讨HOD与BSCM出血的关系及其形成机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2013年9月到2015年10月收治的12例BSCM出血的临床资料，其中男9例，女3例；年龄29～50岁，平均（35±5）岁。意识障碍1例，头痛12例，偏瘫9例，球麻痹5例，躯体感觉障碍8例，复视3例。病灶位于中脑2例，中脑、桥脑交界2例，桥脑5例，桥脑、延髓交界2例，延髓1例。

1.2 治疗方法8例行开颅手术切除海绵状血管瘤，4例行保守治疗（MRI随访证实为海绵状血管瘤）。出院后10例经过神经康复科进一步进行神经功能锻炼和针灸等治疗，8例行高压氧治疗，7例行神经康复和高压氧治疗。

1.3 随访 随访至出血后18个月，其中1例出血后3个月失访。随访期间每月行临床症状评估，每两个月行颅脑MRI评估，观察临床症状变化和MRI变化，记录入院时神经功能缺失的恢复情况、新出现的神经症状以及颅脑MRI平扫结果。MRI诊断HOD的标准与依据[1]：齿状核-红核-橄榄核环路上存在原发病灶；延髓腹外侧单侧或双侧下橄榄核区在T2WI呈局限性或弥漫性高信号，且呈现高信号的下橄榄核与对侧或者同侧以往复查影像相比较，体积增大。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗后1周，3例症状明显改善，5例无明显变化，4例加重或出现新的临床症状，其中延髓病变术后饮水呛咳加重。出血后2个月，12例症状均明显改善，均生活能自理。……