肖国民 蒋 泳 岑 波 邱 勇 胡 飞

1 病例资料

病例1：53岁男性，因突发剧烈头痛6 h入院。头部CT示前纵裂及左侧裂池出血。320-CTA示前交通动脉动脉瘤，右侧主供血。入院第2天，在全麻下行支架辅助栓塞术。术前4～6 h给予拜阿司匹林300 mg顿服。使用LEO-BABY 2.5 mm×18 mm支架，支架开放良好，术后即刻造影发现支架内血栓形成。立即将微导管在导丝辅助下上至血栓处，给予盐酸替罗非班注射液6 ml局部接触溶栓，复查造影见血栓消失，血流恢复通畅。等待15 min后，再次复查造影，未见新发血栓形成，结束手术。术后未留有神经功能缺失。术后6 d治愈出院，改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分0分。见图1。

病例2：47女性，因突发头痛伴左侧眼睑下垂4 d入院。头部CT示左侧颈内动脉池及鞍上池出血。320-CTA发现左侧颈内动脉-后交通段动脉瘤。入院第2天，在全麻下行支架辅助栓塞术。术前4～6 h给予拜阿司匹林300 mg顿服。术中使用Enterprise 4.5 mm×22 mm支架。术后即刻造影发现支架内血栓形成，将微导管接触血栓，局部应用盐酸替罗非班注射液6 ml，见血栓明显减小，但是仍有少许血栓。观察15 min后，复查造影见血栓无进展，考虑为小的附壁血栓，结束手术。术后1.75 h，病人出现意识障碍，右侧肢体肌力1级，立即复查CT除外出血后，造影证实支架内血栓明显进展，前向血流明显受阻，眼动脉及后交通动脉动脉瘤扩张明显。将微导管到位后，局部接触溶栓，分次给予重组人组织型纤溶酶激活 物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）15 mg，血栓略减小，但是前向血流仍未得到明显改善。将微导丝塑型成“J”型，携带微导管逐步上至支架内进行局部碎栓，复查造影发现支架内血栓被打碎后，移动到左侧大脑前动脉及大脑中动脉，但均通畅良好。……