王建军 孙 炜

1 病例资料

46岁男性，因发现血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）升高6年半、发现垂体腺瘤8个月于2019年4月12日入院。发病以来，无明显进食量增加、出汗消瘦、易怒等异常表现。甲状腺彩色超声多普勒检查未见明显异常，建议定期复查，每年复查甲状腺功能，血清TSH均无明显变化，未行特殊处理。8个月前行甲状腺功能检查，血清TSH仍高于正常值范围，甲状腺彩色超声多普勒示甲状腺弥漫性病变，甲状腺抗体中仅抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，鞍区MRI平扫发现鞍区占位性病变，诊断考虑垂体腺瘤，建议手术治疗或定期复查，病人选择定期复查。入院前，再次复查头颅MRI示肿瘤较前增大（图1A～C），无明显甲状腺机能亢进表现。完善术前准备，行经鼻蝶入路肿瘤切除术，术中见肿瘤组织灰白、质软、血供丰富，镜下全切除肿瘤。术后CT检查示肿瘤全切除（图1D）。术后病理为TSH腺瘤。术后无并发症，恢复良好出院。出院后随访1个月，血清TSH恢复至正常范围。

图1 垂体促甲状腺激素腺瘤手术前后影像学表现

2 讨论

TSH腺瘤临床罕见，中年以上发病较多，无性别差异，儿童少见；主要以甲状腺肿大及甲状腺功能亢进为主，也可伴有其它垂体相关激素分泌症状。本文病例无明显临床表现，体检时发现血清TSH异常，定期复查仍异常，行甲状腺彩色超声多普勒检查表现为甲状腺组织弥漫性改变。本文病例血清泌乳素及生长激素均正常，自觉有前额突出表现，无肢端肥大表现。本文病例多次复查示血清TSH水平增高，抗甲状腺过氧化物酶抗体增高，考虑由于高TSH促使甲状腺激素分泌致甲状腺损伤所致。……