武融青 王 潇 王美瑶 徐成仕 李正伟 李志强 陈劲草

对于大脑皮层功能区及深部病变，为保留神经功能，一次性、无偏差地并安全地最大程度切除病变至关重要。神经导航目前已广泛运用于指导颅内肿瘤的切除，但开颅后脑组织位移造成的“脱靶”以及术中无参照，导致术中很难判断病变是否切除完全。术中B超可实时、多角度探查病变。2017年12月至2020年12月在神经导航联合B超引导下切除大脑皮层功能区及深部病变25例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料25例中，男13例，女12例；年龄4～69岁，平均47岁。头痛、头晕8例，癫痫6例，单侧肢体乏力或感觉异常4例，视野缺损3例，中枢性面瘫1例，感觉性失语1例，无症状5例。术前均行头部CT及MRI检查，25例共发现病灶32个，最大径0.6 ～6.5 cm，平均2.1 cm；形态规则且轮廓清晰9个，形态呈菜花样或分叶形但轮廓清晰9个，形态不规则且与正常脑组织边界不清14个；位于胼胝体体部1个，丘脑及内囊1个，基底节1个，大脑皮质功能区29个[根据Brodman分区法，位于额叶联合皮质区4个，运动前区及运动区2个，运动区及躯体感觉区6个，躯体感觉区及躯体感觉联络皮质区4个，运动语言中枢（Broca区）2个，听觉语言中枢及听觉皮质区3个，视觉语言中枢1个，视觉皮质区2个，运用中枢2个，嗅觉皮质区3个]。

1.2 手术方法 术前根据CT及MRI检查初步确定病变范围，通过神经导航设计最小皮瓣、骨窗及合适的入路。打开硬脑膜后，先行MRI神经导航定位病变，然后使用B超证实，并测量病灶大小、深度、血供及病灶与周围血管的关系，矫正皮层切口及皮层下造瘘的方向和深度，在显微镜下切除病变。……