樊畈畈 周 军 唐志坚 刘胜文 王 煜

粘液乳头型室管膜瘤（myxopapillary ependymoma，MPE）是一类罕见的室管膜瘤亚型，占室管膜瘤的13%[1]；1932年，Kernohan[2]首次提出这一概念；2016年，WHO神经系统肿瘤分类将其纳入室管膜瘤亚型，为Ⅰ级。MPE主要分布于圆锥、马尾终丝等部位，偶可原发于大脑半球、脑室、鞍区、小脑桥脑角等[3～6]，或同时发生在腰骶部及大脑[7]。MPE有较高的复发率，甚至可发生远处转移或间变[8，9]，因此，MPE具有潜在的恶性生物学行为[10]。2013年1月至2020年1月手术治疗18例脊髓MPE，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料18例中，男10例，女8例；年龄17～59岁，平均（37.56 ±13.01 ）岁。腰痛10例，大小便功能异常8例，运动功能障碍7例，感觉异常6例。多数缓慢起病，部分急性以小便失禁或双下肢无力起病，病程2周～20年，平均33.3 个月。术前McCormick分级Ⅱ级10例，Ⅲ级8例。

1.2 影像学检查 术前均行脊髓MRI平扫及增强扫描，肿瘤生长节段为1～8个，平均3.3 个；位于圆锥部位4例，腰骶段8例，胸腰骶段6例。MRI T1像表现为等或低信号（图1B、1G），T2像表现为稍高信号（图1A、1H），增强后呈明显强化（图1I）。术前腰骶尾CT三维重建观察脊椎的形态，部分病人出现腰椎椎体、椎弓根、椎板等稳定结构破坏。

1.3 手术治疗18例均行显微手术治疗，其中3例行植骨融合内固定术。取俯卧位，常规术中电生理监测，包括体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）、运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）和肌电图（electromyography，EMG)）。SEP预警值为波幅降低50%、潜伏期延长10%，MEP幅值降低80%作为MEP异常信号的报警判断依据[6]。肿瘤与周围马尾粘连较轻者，仔细剥离与周围的粘连，通常能完整切除肿瘤；而当肿瘤突破包膜呈弥漫生长，由于其血供丰富并极容易与周围神经组织形成紧密粘连，手术难度极大，电生理监测下分块切除。……