袁建新

上海德达医院检验科，上海 201702

感染性疾病是重症监护室(ICU)患者的常见疾病，也是脓毒症发展的先决条件。早期识别ICU患者早期感染、感染类型、致病病原体可帮助临床医生制订合理的预防、诊断、治疗策略，避免不必要的抗菌药物治疗，合理分配资源[1]。ICU患者感染的早期诊断不仅可以降低ICU患者的发病率、病死率和治疗费用，还可以减少耐药菌的出现。随着体外诊断技术的飞速发展，更快速、准确的血清学检测在感染性疾病早期诊断中发挥着越来越重要的作用。C-反应蛋白(CRP)是最重要的急性时相反应蛋白，被认为是感染和炎症的早期指标[2-3]。然而，CRP和白细胞计数(WBC)等传统的诊断指标难以区分细菌感染、病毒感染和全身性炎症[4]。降钙素原(PCT)是降钙素激素的前体，由甲状腺的C细胞或肺/肠的神经内分泌细胞产生，研究表明PCT的诊断性能优于CRP[5]。PCT在脓毒症的诊断、指导临床用药或用药疗效的跟踪上也具有关键作用[6]。然而，ICU患者的感染或败血症机制往往较为复杂，PCT作为鉴别诊断感染的独立指标时，准确度不高[7]。血清淀粉样蛋白A(SAA)也是一种急性时相反应蛋白，由活化的巨噬细胞和成纤维细胞在白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子等刺激后产生，与CRP类似，是早期炎症性疾病的敏感指标[8]。对于病毒性感染，CRP、PCT及血常规检查的临床意义并不明显，但SAA在病毒感染的诊断中具有较高的灵敏度和特异度[9]。在CRP和PCT的基础上引入SAA，可以弥补现有病毒感染检测方法的不足，为病毒和细菌感染的鉴别提供更有价值的参考信息。……