王红 张倩倩 李旭光 邓永强 王容容

518055，深圳大学总医院

牙内陷（dens invaginatus，DI）是牙胚在生长发育过程中受到细菌、精神、感染等外界刺激导致成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致［1］。发病率为0.04%～10%，90%发生于上颌侧切牙［2］，其中43%双侧发生［3］。目前国际应用最广泛的牙内陷Oehlers分型根据解剖形态、病理特点及内陷程度分为三型，Oehlers Ⅰ型：内陷程度局限于牙冠，未达釉质牙骨质界水平，占 69.8%～93.8%；Oehlers Ⅱ型：内陷延伸至釉质牙骨质界下方，深入牙根但未达根尖周组织，末端形成一盲袋，与牙髓组织可相通或不相通，但不与牙周组织相通，占3.1%～29.5%；Oehlers Ⅲ型：牙内陷延伸至釉质牙骨质界下方，贯穿牙根，占3.0% ～12.5%［1］。

DI多数牙体形态异常，解剖结构、根管系统复杂多变，且部分伴有牙周破坏，因此诊断和治疗比较困难。传统自由手开髓对临床医生技能要求高，稳定性差，而Krastl等提出的开髓导板牙髓治疗［4］，是基于CBCT、数字化设计软件和3D打印技术制作带有套筒的导板，微创地获取髓腔通路，定位根管，改善畸形牙的预后。目前已应用于钙化根管治疗、DI治疗、不规则牙齿开髓、微创根尖手术、自体牙再植术等［5］。本文报道锥形束CT辅助下通过3D打印双定位数字化导板治疗Oehlers Ⅱ型牙内陷1例。

1 资料与方法

1.1 基本资料

患者，男性，17岁，右上前牙胀痛2周，疼痛加重来就诊。

1.2 口腔检查

右侧面部明显肿胀，12切端中央凹陷，可见贯穿唇舌侧的细沟，切端1/3被凹陷分隔为近、远中两个牙尖（图1）；牙髓活力测试无反应，叩诊（＋），无松动；唇侧根尖区牙龈红肿充血，前庭沟变浅，有波动感，PD：2～3 mm。……