王宁 崔婷婷 仲维剑

116023，大连医科大学口腔医学院附属口腔医院种植中心

上颌后牙拔除后由于上颌窦气化和牙槽骨吸收导致上颌窦下方种植位点牙槽骨高度不足，增加了种植体植入难度。上颌窦冲顶提升同期植入种植体具有创伤小，疗程短等优点。本病例采用上颌窦冲顶提升并填入富血小板纤维蛋白（platelet rich-fibrin，PRF）膜和自体骨屑，获得了极佳的骨再生效果，现对此病例进行汇报和讨论。

1 资料与方法

1.1 基本资料

患者，女，51岁，左上颌第一磨牙于外院拔除5年，要求种植修复治疗。既往体健，无种植治疗禁忌症。专科检查：左上颌第一磨牙缺失（图 1）。CBCT测量显示：左上颌第一磨牙位点颊舌向骨厚度6.5 mm，缺牙间隙5.1 mm，骨高度5.0 mm（图 2）。

图1 术前口内照

图2 术前CBCT

1.2 治疗计划

左上颌第一磨牙位点取骨后，行上颌窦底冲顶提升，植PRF膜和自体骨屑同期种植。

1.3 治疗过程

术前向患者交代治疗计划，签署知情同意书。抽取患者右前臂静脉血4支，每只5 mL，1 500 r/min离心10 min。将获得的PRF压制成膜（图3）。常规服用消炎药，消毒，铺巾。局麻下Φ4.0取骨环钻于缺牙区取出少量自体骨后，行上颌窦冲顶提升并填入自体骨屑与PRF混合物，然后植入士卓曼植体一枚（Φ4.8 mm×10 mm），术后拍摄CBCT，可见植体进入窦腔内5 mm，植体尖端可见骨片，提升区的窦黏膜呈拱型隆起（图4）。

图3 PRF（左侧）和压实后的PRF膜（右侧）

图4 术后即刻CBCT

1.4 治疗结果

术后2周，牙龈愈合良好，患者无自述不适。术后5个月，曲面断层片示种植体骨结合良好（图5），修复基台及牙冠就位良好（图6），患者表示满意。术后1年复诊，CT示植骨区形成了新的上颌窦底，并且在周围未提升区的上颌窦底也可见新骨生成，磨牙区的上颌窦底较术前整体提升4～6 mm，且新骨密度接近周围牙槽骨（图7）。

图5 术后5个月，曲面断层片

图6 5个月修复时口内照

图7 术后1年CBCT

2 讨 论

垂直骨量的不足是上颌后牙区种植中的常见问题，上颌窦冲顶提升术是目前解决这一问题的有效的方法之一［1－2］。目前，究竟使用何种材料在上颌窦提升植骨中才具有最佳的临床效果这一问题上尚存在一定争议。PRF是新一代血小板浓缩制品，具有更强大骨诱导能力，且制备简单、快捷。目前对 PRF的基础研究较为成熟，证实了其富含的生长因子具有促进新骨形成和加快成骨速率的作用［3］。已有学者证明在可用骨高度少于4 mm的上颌后牙区，冲顶提升后单纯填入PRF，同时植入种植体是可行的［4］，在本病例中需要提升5 mm上颌窦底，高度较高，因此取种植位点少量自体骨与PRF联合应用。

术后1年随访观察，发现窦底提升植骨区域的成骨效果超出预期。多数报道单独使用PRF作为骨移植材料，在改建完成后新的上颌窦底会低于植体的根尖部［5］。分析本病例骨增量较多原因如下：首先，冲顶提升中的机械刺激激活了窦黏膜中成骨细胞的再生机制，并形成了符合机械力学要求的新骨生成条件［6］，种植体同期植入后进入上颌窦内的植体支撑起上颌窦底粘膜，为新骨生成提供了更加安全稳定的空间。其次，本病例在一个牙位的冲顶提升的上颌窦底粘膜下，植入了4块经过压实的PRF膜，更多的PRF膜也意味着相同空间内更多的生长因子，成骨效果也会更加显著。再者，由于自体骨含有有活性的成骨细胞和血管内皮生长因子，被认为是骨移植材料的金标准，本病例中上颌窦内除了PRF外还植入了少量自体骨屑，也是促进显著成骨的原因之一。最后，本病例上颌窦底为凹陷型，窦底黏膜在提升相同高度的情况下形成的空间相对于平坦型及凸面型的上颌窦底更多，为新骨形成提供了更佳的基础［7］。

本病例的成功，说明了使用PRF膜和少量自体骨屑在上颌窦冲顶提升术中，能够创造出足够的新生骨，但仍需大量临床病例和进一步的动物实验来证实这一结果。