王娟 汤学华 盛璐 周子谦 陈星霖 刘超逸 童昕

咬合与美学效果不良已引起患者及口腔医务工作者的高度重视［1－2］。口腔医学的实践证明拥有健康牙齿且咀嚼功能良好有益于身体健康［3］。患者对于咬合的要求越来越高，特别在功能恢复方面，口腔临床诊疗的终极目标就是咬合。Guichet［4］把理想咬合定义为口腔系统舒适、咀嚼效率优良、无生理与形态异常、美学效果良好。在实际临床中为了实现这种理想咬合，McHorris［5］提出了咬合治疗的4项基本原则，即磨牙正中关系、前牙咬合关系、前牙诱导形成后牙咬合分离、长期咬合稳定（支持）。其中偏离正中颌位运动（如前伸/侧方运动）时前牙诱导形成后牙咬合分离是消除有害的侧向力、防止咬合干扰、避免咬合创伤、维护口腔系统舒适并行使功能的有效手段［5－7］。

关于标准后牙咬合分离量，Hobo［8］研究确定髁道长度为3 mm时下颌第一磨牙近中颊尖咬合分离基准值为前伸运动1.0 mm，侧方运动非工作侧为1.0 mm，侧方运动工作侧为0.5 mm。架是制作修复体与咬合诊断不可缺少的工具，其性能直接影响修复体制作精度与咬合诊断的准确性。根据其调节性能可以分为不可调、半可调及全可调。以往研究表明，偏离正中颌位运动时形成良好的后牙咬合分离，切道斜度和牙尖斜度比髁道斜度更重要，因此用于制作修复体的架起着至关重要的作用［9］。目前，在临床上使用的架虽然纷繁复杂，但是对不同架制作修复体精度的研究微乎其微。本研究的目的是利用三种类型架研究髁球前伸运动3 mm时后牙咬合分离量的差异。零假设为三种架髁球前伸运动3 mm时后牙咬合分离量存在显著差异。

1 材料与方法

1.1 模型准备

从本院治疗完成的保存模型中随机选取一副全口牙列完好的石膏模型，用藻酸盐印模材料、石膏材料，翻制出3副与原石膏模型一样的石膏模型。然后将这三副模型在牙尖交错位分别固定在Zero Hoby平均值架（Zero Hoby，Shioda，Japan）、吉尔巴赫半可调架（Artex Typ CP，Amann Girrbach，Germany）以及吉尔巴赫全可调架上（Artex Typ CR，Amann Girrbach，Germany）（图 1）。

图1 以3种不同角度展示的架及固定的模型Fig 1 Articulators and the fixed models shown at3 different angles

1.2 后牙咬合分离

1.3 测量后牙咬合分离量

图2 前牙诱导形成时后牙咬合分离量的值测量方法Fig 2 Measure of the posterior disclusion induced by anterior guidnce

1.4 统计学分析

所有分析使用SPSS 17.0统计分析软件。采用单因素方差分析（ANOVA）和 LSD事后检验（posthoctest）分析每个牙位在不同架上测得的后牙咬合分离量之间的差异。P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

表1 3种不同架后牙咬合分离量（mm，±s）Tab 1 Posterior disclusion formed on the 3 different articulators（mm，±s）

注：不同上标数字序号表示各组间差异有显著性，P＜0.05

14 15 16 17 24 25 26 27 Zero Hoby 2.39（0.30）① 1.95（0.24）① 1.61（0.21）① 1.68（0.19）① 2.96（0.18）① 2.76（0.23）① 1.40（0.13）① 1.90（0.05）images/BZ_61_1061_2441_1104_2484.png架①吉尔巴赫半可调 2.74（0.18）② 2.25（0.12）② 2.24（0.16）② 2.20（0.19）② 2.56（0.14）② 2.34（0.19）② 2.13（0.14）② 2.43（0.07）②吉尔巴赫全可调 2.18（0.21）① 2.01（0.16）① 1.99（0.14）③ 2.09（0.06）② 2.69（0.14）② 2.13（0.15）③ 1.75（0.14）③ 1.84（0.35）①

3 讨 论

前牙诱导形成后牙咬合分离是指下颌偏离正中颌位运动过程中通过前牙引导使上下颌后牙牙尖不发生接触滑移而分开的现象［11］。它是下颌功能运动过程中防止咬合干扰的有效措施。日常临床在咬合诊断与修复体制作过程中通常运用架来再现这种现象，因此，架再现前牙诱导形成后牙咬合分离量的精度对治疗效果起到至关重要的作用。

Hobo［8，12］以标准值牙尖斜度为基准，即前面介绍的矢状有效前伸牙尖斜度25°，工作侧冠状有效侧方牙尖斜度15°，非工作侧冠状有效侧方牙尖斜度20°。在架上对髁导斜度与切导斜度进行研究发现使用条件一制作后牙牙尖斜度，使用条件二制作前牙诱导，结果可以获得髁道前伸运动3 mm时第一磨牙近中颊尖标准咬合分离量为 1.0 mm［8，12－14］。此研究结果显示Zero Hoby架在16、26形成的咬合分离量为1.61 mm与1.40 mm，与标准咬合分离量比较接近，其次是吉尔巴赫全可调架，吉尔巴赫半可调架的结果相差较远。恰当的前牙诱导形成标准的后牙咬合分离对于防止下颌运动过程中的咬合干扰极其重要。通常情况下咬合干扰具有非常大的危害性。对于天然牙来说可以造成牙周膜增宽、牙髓充血、楔状缺损等，严重时还可导致颞颌关节痛及功能障碍等症状［15，16］。对种植牙来说，可以直接导致崩瓷、骨吸收、种植体折断等［17－18］。因此在口腔临床治疗过程中必须切实有效地防止咬合干扰，避免咬合创伤。

目前为止，有关实用临床咬合学方面的研究报道微乎其微。本研究使用Zero Hoby平均值架、吉尔巴赫半可调架和吉尔巴赫全可调架比较研究下颌前伸运动过程中，在矢状髁导斜度、矢状切导斜度等相同条件下前牙诱导形成后牙咬合分离量差异只是抛砖引玉，以后还需要对侧方运动时工作侧与非工作侧后牙咬合分离量等进行进一步研究，以期对临床实践有指导意义。