袁红丽 马文慧 汪秀梅 周 钰

新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科，新疆乌鲁木齐 830054

类风湿性关节炎是常见的免疫系统疾病[1]，病因尚未完全阐明，目前普遍认为其与遗传、内分泌、免疫及环境等相关[2]。若不及时有效地治疗，可能引起关节功能的障碍，对患者的生存质量造成极大的负面影响[3]。常规西医治疗虽可有效改善患者疼痛症状，控制炎症的进一步发展，但对患者关节功能的改善效果不佳[4]。随着近年来中医治疗在临床多种疾病中的应用日益推广，一定程度上减少了长期西药治疗引发的一系列不良反应[5-7]，小针刀汇总了现代手术刀与中医针刺疗法的优点，具有操作简便、创伤性较小等优势[8-10]。本研究通过分析小针刀对寒湿痹阻型类风湿性关节炎患者血清中炎症因子水平的影响，为其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2019 年12 月新疆医科大学第一附属医院收治的65 例寒湿痹阻型类风湿性关节炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组（32 例）和对照组（33 例）。观察组男13 例，女19 例；年龄33～67 岁，平均（44.87±6.51）岁；病程9 个月～10 年，平均（4.35±1.11）年。对照组男12 例，女21 例；年龄32～68 岁，平均（45.05±8.33）岁；病程7 个月～9 年，平均（4.28±1.06）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。西医诊断标准参照1987 年美国类风湿病协会所修订的类风湿病分类标准或ACR/EULAR 2009 年类风湿性关节炎相关诊断标准进行[11]。中医诊断标准参照《类风湿关节炎中医诊疗指南》[12]进行，中医辨证为寒湿痹阻型。纳入标准：①符合上述中西医相关诊断标准；②年龄≥20 岁；③肘关节明显僵硬。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器发生严重病变；②感染性疾病，免疫系统疾病，恶性肿瘤；③妊娠期或哺乳期；④关节畸形严重和/或关节功能Ⅳ级；⑤因自身或外界因素影响导致失访、退出；⑥入院前并未接受相关治疗。患者均知情同意，本研究上报医院医学伦理委员会备案。

1.2 研究方法

①治疗方案：对照组接受西医治疗。口服甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，生产批号：20180603，规格：2.5 mg×100 片），7.5～20.0 mg/次，1 次/周。2 d 后静脉滴注叶酸（上海第一生化药业有限公司，生产批号：20170103，规格：1 mL∶15 mg），15 mg/次，1 次/周。口服来氟米特片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，生产批号：20181108，规格：10 mg×14 片），5～10 mg/次，2 次/d。疗程14 d。观察组在对照组基础上加用小针刀。取仰卧位，进针点选取肘关节内外侧，前、后内外侧，鹰嘴尖部压痛点，1%利多卡因局麻，四部规程进针，到达硬结处，纵疏横剥2～3 刀，出针，消毒、加压、包扎。②血样采集：分别选择治疗前1 d 及治疗2 周后空腹状态下抽肘关节静脉血3 mL，3000 r/min，离心半径13.5 cm，离心10 min 取血清，-80℃保存。

1.3 观察指标

治疗2 周后比较两组治疗前后的症状改变，类风湿因子（RF）、氧化应激相关指标、血清炎症细胞因子水平。①临床症状：关节肿胀指数、压痛指数及晨僵时间[13]。②RF：采用免疫比浊法检测；③氧化应激相关指标：丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），使用化学发光法检测。MDA 检测试剂盒购自深圳子科生物科技有限公司，货号：ZK-L3238，SOD 剂盒购自深圳子科生物科技有限公司，货号：ZIKER061。④炎症因子：白细胞介素（IL）-1、IL-6 及C 反应蛋白（CRP），采用酶联免疫吸附试验检测。试剂盒购自深圳子科生物科技有限公司，货号分别为ZK-B6991、ZK-B6985、ZK-H068。

1.4 统计学方法

本研究利用Prism8.0 软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后关节肿胀、压痛指数及晨僵时间比较

两组治疗前关节肿胀指数、关节压痛指数及晨僵时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组关节肿胀指数、关节压痛指数均低于治疗前，晨僵时间短于治疗前，且观察组关节肿胀指数、关节压痛指数均低于对照组，晨僵时间短于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后关节肿胀、压痛指数及晨僵时间比较（）

表1 两组治疗前后关节肿胀、压痛指数及晨僵时间比较（）

2.2 两组治疗前后RF 及氧化应激相关指标水平比较

两组治疗前RF、MDA 与SOD 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组RF 与MDA 水平均低于治疗前，SOD 水平高于治疗前，且观察组RF与MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后RF 及氧化应激相关指标水平比较（）

表2 两组治疗前后RF 及氧化应激相关指标水平比较（）

注：RF：类风湿因子；MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶

2.3 两组治疗前后血清炎症因子表达水平比较

两组治疗前IL-1、IL-6 及CRP 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组IL-1、IL-6 及CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子表达水平比较（）

表3 两组治疗前后血清炎症因子表达水平比较（）

注：IL：白细胞介素；CRP：C 反应蛋白

3 讨论

类风湿性关节炎的治疗以西药为主，不良反应大[8]。中医认为，类风湿性关节炎属于“痛痹”等范畴，主要证型包括“湿热痹阻”“痛痹阻”“寒湿痹阻”等[14-15]，寒湿痹阻最为常见。中医认为其病因为正气虚，腠理不密引起卫外不固，邪易入侵[16-17]。其中横络节点卡于经络是引起痹症的关键，因此治疗的关键在于“疏通”。小针刀是在切开性手术的基础上结合针刺疗法形成的一种现代创疗技术，可直接针对患者的肘关节周围粘连点实施治疗。

小针刀可松解肘关节内外侧压僵直部分，从而改善伸肘功能；治疗鹰嘴尖部的压痛点可缓解屈肘能力；治疗内侧压痛点可缓解伸肘、旋后能力；松解尺桡侧副韧带痛点可改善伸肘、旋后功能，继而促进患者关节活动度的明显改善，具有疗效稳定、创伤较小等优势[18-20]。本研究观察组治疗后关节肿胀、压痛指数均低于西药组，且晨僵时间短于西药组。究其原因可能是由于小针刀可直接从外部作用于病变处，促进血液供应，改善微循环，从而缓解症状及关节功能。而西药治疗主要是从针对风湿性因子及患者炎性症状进行药物抑制[21-26]，两者联合治疗时具有一定的协同互补作用。

RF 常作为诊断类风湿性关节炎及疗效评估的敏感指标[27-31]。MDA 与SOD 均是应用广泛的评价机体氧化应激反应严重程度的因子[32]。本研究观察组治疗后RF 与MDA 水平均低于对照组，而SOD 水平高于西药组。原因可能是氧自由基可促使吞噬细胞合成活性氧，继而诱导变形免疫球蛋白G（IgG）的生成，而小针刀治疗通过物理作用刺激人体增强了免疫功能，从而达到减少变形IgG 表达的效果，发挥调控氧自由基代谢水平的目的。与此同时，小针刀治疗可有效改善患者的病变部位内环境，可在一定程度上提高西药药效，最终明显改善上述指标表达水平[33]。另外，IL-1、IL-6 及CRP 均是目前临床上广泛用以评估机体炎症反应严重程度的敏感指标，其表达水平的升高反映了机体炎症反应的加剧[34-35]。而本研究观察组治疗后血清IL-1、IL-6 及CRP 水平均低于对照组，考虑原因可能是小针刀直接破坏了病变组织，加速血液流动，改善微循环，抑制了炎症因子的释放。

综上所述，小针刀治疗在改善寒湿痹阻型类风湿性关节炎患者的临床症状、氧化应激反应及炎症反应方面效果明显，同时可降低RF 表达水平。