李 欢 吴清明 龙 辉 陈 洁 徐伶俐 陈 远 仇琍娜 凌 敏 罗金艳 兰丹丹

大肠癌是我国高发肿瘤之一，发病率占消化道肿瘤第二位，死亡率占恶性肿瘤的第五位。腺瘤是结肠癌的癌前病变，结肠腺瘤发展成浸润性癌的年转化率约为0.25%。提高腺瘤检出率(Adenoma detection rate, ADR)，对降低结肠癌的发生有重要意义。我科在2018年肠镜检查腺瘤检出率为12.1%。PDCA循环是有效的质量管理工具，包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)。因此，我科将PDCA循环应用于肠镜检查患者的腺瘤检出率研究，有效提高了腺瘤检出率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月于武汉科技大学附属天佑医院消化内科行肠镜检查的患者为研究对象。排除标准：①因肠腔狭窄，肠镜未到达回盲部者；②合并心、脑、肾、肺等严重疾病；③不能配合完成检查者。本研究将2018年1月1日—12月31日的肠镜检查患者设为对照组，2019年1月1日—12月31日的肠镜检查患者设为观察组，采用PDCA循环进行管理，每季度进行分析。最终纳入研究的对照组1 608例，观察组2 075例。两组患者的年龄、性别无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法

所有患者肠道准备的清洁剂为复方聚乙二醇电解质散(Polyethylene glycolelectrolyte solution，PEG)，一盒兑1 000 mL温开水口服。对照组按照肠镜检查常规准备，检查前一天无渣饮食，晚8时口服PEG 1盒，1 h内服完，检查当天肠镜检查前4小时口服PEG 2盒。观察组在此基础上联合PDCA管理工具进行干预，具体措施如下。

1.2.1 计划(Plan) 成立消化内科PDCA小组(内镜医师2名，护士长1名，内镜护师4名)，学习国内外如何提高腺瘤检出率的文献，结合我国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)以及欧洲胃肠道内镜学会结肠镜检查肠道准备指南，分析我科肠镜下腺瘤检出率低的原因，提出预期目标：2019年腺瘤检出率提高到20%。A……