尚聪敏 屈婉红

(1.西安市西安大兴医院，陕西 西安 710016；2.宝鸡市宝鸡市中心医院产科，陕西 宝鸡 721000)

凶险性前置胎盘(PPP)是前置胎盘中较为严重的一种，患有此症状的孕妇都曾有过剖宫产史，而在症状表现方面，孕妇除了在妊娠的中晚期会存在不同程度的阴道出血外，还有极大的风险会诱发弥散性血管内凝血(DIC)、大出血和休克等症状，对产妇胎儿的生命安全构成严重的威胁[1]。既往研究[2]中为了有效的控制产妇的出血情况，多采用前列腺素衍生物或缩宫素等药物进行治疗，或者配合髂内动脉结扎术、子宫压迫式缝合法及子宫切除术等手术方式进行治疗。而近年来，随着血管介入技术的不断发展，腹主动脉球囊阻断术在产后出血方面的防控效果日益突出，并且随着PPP伴胎盘植入患者数量的增多，该治疗方式的优越性也逐渐显现[3]。本文旨在探讨在PPP伴胎盘植入孕妇剖宫术中运用腹主动脉球囊阻断术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年12月至2020年1月46例我院收治的PPP伴胎盘植入的产妇46例，随机分为对照组(n=22)和研究组(n=24)。对照组年龄(28.99±2.54)岁；孕周(38.25±1.02)周；产次(2.35±0.52)次；孕次(3.25±0.62)次；剖宫产史(2.42±0.35)次；前置胎盘类型：完全性4例、部分性10例、边缘性8例。研究组年龄(29.03±2.48)岁；孕周(38.27±1.05)周；产次(2.30±0.55)次；孕次(3.28±0.61)次；剖宫产史(2.41±0.32)次；前置胎盘类型：完全性4例、部分性11例、边缘性9例。纳入标准：均于本院择期行剖宫产术；均符合《妇产科学(第9版)》[4]中关于前置胎盘的诊断标准；经核磁共振成像(MRI)检查确认存在胎盘植入，并且经术后胎盘病理检查证实；产妇及其家属知情同意。排除标准：多胎妊娠；合并妊娠期并发症；经检查胎盘形态异常及胎儿发育畸形。本研究已经过医院伦理委员会的审批。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有产妇均择期行剖宫产手术，对照组在手术期间结合患者的具体情况采用不同的止血方式，包括药物止血、髂内动脉结扎、宫腔纱条填塞等。研究组在手术期间使用腹主动脉瘤球囊阻断术：准备数字减影血管造影机和心电监护仪等设备，将心电监护仪放置在患者的双足大脚趾处，从而达到监测腹主动脉阻断效果的目的，由患者的右股动脉进行穿刺，置入8F血管鞘，血管鞘置入后引入猪尾巴导管，由导管牵引并确定患者的肾动脉切口，然后撤出导管，选用大小合适的球囊和ATLAS球囊扩张导管，在行剖宫产手术前，将球囊导管牵引至腹主动脉，抽取适量的对比剂和生理盐水混合剂，密切关注球囊的充盈情况，在保障球囊的主体位于双侧肾动脉开口下方后，释放球囊连接三通，固定球囊导管位于体外，然后撤离C型臂机行剖宫产手术。待胎儿娩出后，立即断脐、充盈球囊，阻断产妇的腹主动脉主干，缓慢剥离胎盘，阻塞腹主动脉，每15 min释放1次，每次释放60 s，剖宫产结束后在释放球囊，引入5F猪尾巴导管，对产妇的腹主动脉进行造影，观察实质期子宫染色情况，若产妇无出血现象则进行子宫动脉栓塞术预防出血。

1.3观察指标 比较两组产妇术中和术后的相关指标，包括手术时长、术中输血量、术中出血量和术后24 h阴道出血量等。比较两组产妇的凝血酶时间(TT)和凝血酶原时间(PT)，选用北京普利生仪器有限公司研发的全自动血凝分析仪(产品型号C2000-A)检测)[5]。随访1个月，比较两组产妇并发症和子宫复旧情况。

2 结 果

2.1临床指标 研究组术中和术后24 h出血量少于对照组，术中的输血量也少于对照组(t=4.849、30.185、38.300，P<0.05)；研究组手术时长(35.92±11.05)min，明显短于对照组的(86.24±25.25)min(t=8.886，P<0.05)。见表1。

表1 两组术中和术后相关临床指标比较

2.2凝血指标 两组术后24 h的PT和TT水平均明显高于术前(t=2.074、2.337、2.019、2.099，P<0.05)，但两组间差异无统计学意义(t=0.045、0.266、0.030、0.065，P>0.05)。见表2。

表2 两组术前和术后的凝血指标比较

2.3并发症发生情况和子宫复旧情况 对照组出现切口感染2例、产褥感染3例、下肢血栓1例，并发症发生率27.27%；子宫复旧良好率77.27%(17/22)。研究组出现切口感染1例、产褥感染1例，并发症发生率8.33%；子宫复旧良好率95.83%(23/24)。研究组并发症发生率明显低于对照组，子宫复旧良好率高于对照组(χ2=12.259、14.796，P<0.05)。

3 讨 论

研究[9]表明，剖宫产术后，子宫瘢痕位置处会存在内膜炎性或退行性改变，当再次妊娠时，子宫的蜕膜血管也会因此发生异常生长发育的现象，当其不断增长并向上迁移时会最终形成PPP。临床常见的止血方式包括药物止血、髂内动脉结扎术、子宫压迫式缝合法等方式，但对于PPP伴胎盘植入的患者而言，因其出血量多偏大，上述止血方式效果并不显著，部分产妇只有通过子宫切除的方式来控制出血，但接受度普遍偏低[7]。近年来，随着血管介入方式在盆腔肿瘤疾病的普及，其止血效果已得到临床的广泛认可。

本文结果显示，研究组无论是术中还是术后的输血量和出血量均少于对照组，表明腹主动脉球囊阻断术的止血效果显著，究其原因可以发现，妊娠期的子宫具有丰富侧支循环，除了子宫动脉以外，还有髂内动脉、卵巢动脉分支、密集的静脉丛和异常增生的血管等，它们均为子宫提供丰富的血供，单纯进行动脉接扎或药物止血难以发挥显著的止血效果，而腹主动脉球囊阻断术在实际运用不仅阻断了腹主动脉血供，它还基本阻断了盆腔内所有动脉的血供，更加有效的预防可能存在的子宫供血血管的异位，从而达到显著的止血效果[8]。以此同时，该手术方式在实施的过程中操作较为简单，耗时较短，对胎儿造成的辐射较小，更可以有效保障患者的安全。另外结果还发现，两组手术后凝血指标的水平虽有明显提高，但彼此间对比却无明显差异，由此证实，腹主动脉球囊阻断术不会对产妇的凝血功能产生影响，治疗的安全性可以保障。

综上所述，对PPP伴胎盘植入的产妇实施腹主动脉球囊阻断术可以发挥显著的止血效果，在降低术后并发症的同时也不会对产妇的凝血功能造成损伤，治疗的安全性较高，值得临床推广。