曲昊楠 向道康,△ 胡馗 向龙,

(1.遵义医科大学，贵州 遵义 563000；2.贵州省人民医院心外科，贵州 贵阳 550002)

风湿性二尖瓣病变患者常合并有左心房增大，显著增大的左心房不仅会挤压临近器官，同时心肌的重构更是长期二尖瓣病变患者合并房颤的主要原因。此外，右房、右室、左室等因受到左房的压迫，导致右心衰，左室低心排等严重情况；因此，巨大左房是二尖瓣手术术后并发症及死亡的独立危险因素。据早期文献[1]报道，合并巨大左房的二尖瓣手术死亡率高达8%～23%。本文报道1例二尖瓣重度狭窄患者合并罕见巨大左房的手术治疗。

1 病例资料

患者女性，47岁，因“劳累后心悸、气促10 年，加重2年”入院。入院时查体：体温36.5°C，心率100次/min，呼吸21次/分，血压96/52 mmHg，典型二尖瓣面容，体型消瘦(37 kg)，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，双下肢轻度水肿，心界向两侧扩大，心尖搏动于第6肋间左锁骨中线外侧2 cm处，心尖部第一心音减低，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图提示：房颤心律，双房增大；心超提示双房增大，左房内径43 mm×113 mm×81 mm，左房内可见稍强回声附着团块，较厚处约38 mm，位置固定，二尖瓣增厚，舒张期瓣口开放受限，呈“鱼钩样”改变，解剖面积0.6 cm2，关闭欠佳，左心室射血分数66%。胸部X线片提示心影明显增大，心胸比约0.8(图1A)。心脏大血管CT示左心房显著增大，内径大小约164 mm×113 mm，左心室明显受压变小，内径30 mm×28 mm，右心房受压变窄，上下腔静脉受压，左心房内见大片低密度充盈缺损影，考虑左房内附壁血栓，二尖瓣膜增厚(图1B～D)。经积极完善术前检查，改善心功能后行手术治疗。……