何俊 陈鹏 唐开发

(贵州医科大学附属医院泌尿外科,贵州 贵阳 550004)

下腔静脉后输尿管是泌尿外科罕见的先天解剖异常性疾病，由于走行于下腔静脉后的患侧输尿管受到压迫致使患侧肾积水和近端输尿管扩张，以右侧输尿管多见。发病率接近0.1%，男性高于女性[1]。同时存在右侧输尿管结石的患者充满了双重挑战：修复输尿管解剖异常及处理患侧输尿管结石。在现有文献中，少有此类病例报告，现将我科该病例报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者，男，35岁，因“右侧间隙性腰痛2个月“入院，临床表现主要为右侧间隙性腰痛，活动后加重，每次持续时间约1～2 h。无尿频、尿急、尿痛等症状。尿常规提示镜下血尿，肾功能、凝血功能、血常规无明显异常，术前静脉肾盂造影提示右侧输尿管未见显影，右肾盂扩张，CT检查证实为I型右侧下腔静脉后输尿管，并伴有右侧腹段输尿管结石及右肾轻度积水。

1.2方法 术前准备完善后，予行腹腔镜下右侧输尿管复位成型术。待麻醉成功后常规无菌操作，润滑尿道。经尿道置入F(8/9.8)输尿管硬镜进入膀胱，在输尿管导管引导下进镜入右输尿管，见下段输尿管稍狭窄，镜体扩张后上行，至中上段输尿管见管腔顶部外力压迫闭塞。进镜冲水观察见大小约5 mm黄色泥沙样结石堆积于闭塞处，继续进镜阻力较大，遂留置尿管一根后退镜。变更为左侧卧位，垫高腰桥，常规右侧腰部碘伏消毒、铺手术巾，于右侧腋后线第12肋下切开皮肤约3 cm，止血钳撑开切口，再用手指伸入切口分离，将腹膜向腹侧方向推移，以手指扩大腹膜后间隙。……