孙晓妮

(上海市第八人民医院中医科，上海 200235)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床呼吸内科常见疾病，主要表现为持续性呼吸道症状和气流受限。目前西医在治疗COPD方面效果并不理想。中医学者提出稳定期COPD患者气阳虚弱为本虚，痰瘀伏肺是标实，确定了补虚泻实的治疗原则[1]。研究[2]显示，补肺汤具有补肺益肾、止咳化痰之效。而结合穴位贴敷中药对稳定期COPD肺肾气虚证患者具有较好效果。因此本文旨在分析稳定期COPD肺肾气虚证患者采用补肺汤加减联合穴位贴敷的疗效和影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2020年5月我院收治的COPD肺肾气虚证患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄56～74岁，平均(64.2±5.6)岁；病程1～12年，平均(5.8±1.4)年。观察组男25例，女15例；年龄52～79岁，平均(65.4±5.5)岁；病程1～12年，平均(5.6±1.3)年。纳入标准：经检查和诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013版)》[3]中COPD诊断标准；符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[4]中肺肾气虚证诊断标准；病情处于稳定期；患者及家属均知情同意并签字。排除标准：意识障碍等无法配合研究者；合并严重器质性病变者；近一个月内采用糖皮质激素治疗者；同时参与其他研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用噻托溴铵(生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG 规格：18 μg×10 s，批号：H20140933)治疗，每次将药物装入药粉吸入装置中，1次/d，必要时给予沙美特罗卡松(生产厂家：Glaxo Operations UK Limited 规格：50 μg/250 μg×60吸，批号：H20140164)治疗，喷雾吸入，1吸/次，2次/d。观察组采用补肺汤加减联合穴位贴敷治疗，补肺汤(组方：黄芪30 g，丹参、补骨脂各15 g，陈皮、百部、党参各10 g)加减治疗，咳嗽明显者加枳壳、桔梗、苦杏仁各10 g；咳有黄痰者加瓜蒌皮30 g，黄芩、浙贝母各10 g；痰液稀白者加白芥子、法半夏各10 g；面浮肢肿者加五加皮、茯苓皮各10 g；气喘明显者加紫苏子、葶苈子各10 g；面唇青紫者加益母草30 g，泽兰15 g。加500 mL水煎至300 mL药液，每日1剂，早晚分服。穴位贴敷：白芥子、玄胡各21 g，细辛、甘遂各12 g，共同研磨成粉末，每次治疗取三分之一粉末，用25 mL新鲜姜汁调和，做成6～7个圆形药饼，直径约1.5 cm，对双侧肺俞、心俞、肾俞以及膈俞穴、气海、关元等穴位进行敷贴，1次/10 d。两组共治疗两个月。

1.3观察指标 观察两组患者治疗效果、中医症状积分以及炎症因子水平。根据疗效标准[5]判断治疗效果。根据中医病证诊断疗效标准[6]评估患者中医症状积分。炎症因子水平观察白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)以及基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)水平。

2 结 果

2.1治疗效果 对照组显效12例、有效18例、无效10例，总有效率为75.0%；观察组显效21例、有效17例、无效2例，总有效率为95.0%。观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=6.275，P<0.05)。

2.2中医症状积分 治疗后，观察组咳嗽、咳痰、喘息及气短积分明显低于对照组(t=15.970、12.033、10.327、9.686，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医症状积分比较分]

2.3炎症因子水平 治疗后，观察组IL-6、TNF-α以及MMP-9水平明显低于对照组，TIMP-1水平高于对照组(t=7.894、10.079、8.320、9.621，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

3 讨 论

补肺汤出自《永类铃方》，具有止咳化痰、补肺益肾的效果，在临床上被广泛用于治疗咳喘之症[7]。穴位贴敷疗法以中医经络学说为依据，是一种中医外治法，通过刺激局部穴位达到吸收药物的目的，常用于治疗慢性肺疾病。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明观察组治疗效果更佳。在观察两组患者中医症状积分时发现，观察组各症状积分明显低于对照组。补肺汤中君药为黄芪，可健脾益肺；丹参可活血化瘀；补骨脂可益气温肾；百部可润肺止咳；陈皮能理气健脾；党参可补脾益肺。诸药联合共奏益气补虚、化痰祛瘀之效[8]。穴位敷贴是中医的一种外治方法，通过对交感和副交感神经调节，控制气管、血管平滑肌的收缩和舒张，也能改善腺体的分泌，降低气道高反应状态[9]。心俞与肺俞同居上焦，穴位贴敷心俞能缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气喘、咳嗽等症状。膈俞具有降逆平喘、宽胸里气之效；肾俞能温阳定喘纳气；脾俞是脾胃疾病的首选穴位。关元、气海等穴位可清肺止咳、固本培元、调节气血。因此观察组临床各症状积分明显降低。由于COPD患者存在肺组织炎症反应，因此观察炎症因子水平也是判断患者COPD疾病进展的重要指标。IL-6是反映炎症反应的重要指标，IL-6水平越高，炎症反应越剧烈。TNF-α是炎症反应的核心因子，可诱导其他炎症因子的释放。MMP-9和TIMP-1是调节细胞外基质降解和合成的重要因子，当两者比例失调时，可引起气道重塑，加重气道狭窄，造成气道阻塞[10]。本文结果显示，观察组IL-6、TNF-α以及MMP-9水平明显低于对照组，TIMP-1水平高于对照组。这是由于补肺汤加减联合穴位敷贴有效抑制了炎症因子的分泌，减轻炎症反应，降低炎症损伤，从而防止气道重建。

综上所述，补肺汤加减联合穴位贴敷对稳定期COPD肺肾气虚证患者治疗效果较好，明显改善患者临床症状，降低炎症因子水平，改善炎症损伤，防止气道重塑，值得临床应用及推广。