谢虹 周川

(汉中市南郑区人民医院心内科/内二科，陕西 汉中 723100)

房颤是心血管临床特别常见的一种心律失常，房颤患者的心房无法进行正常收缩，导致血流动力学紊乱发生，这类患者很容易产生血液黏稠症状，致使局部血流滞缓，促进血液在左心房内形成附壁血栓，从而引起血栓性事件的发生[1]。阵发性房颤的发生较为突然，且发作时间不一，短者仅数秒，但频频发作，而长者可维持数日甚至数周，直接影响患者的日常生活及工作，直接降低生存质量。临床既往多选择美托洛尔进行口服，虽然能够减轻相关症状，但单一用药的局限性较大，效果并不显著，可能延长患者治疗周期，对患者伤害较大[2]。本文旨在探讨阿托伐他汀钙联合胺碘酮及华法林治疗阵发性房颤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2020年4月我院收治的阵发性房颤患者115例，随机分为观察组(n=58)与对照组(n=57)。观察组男23例，女17例；年龄(47.56±4.71)岁；病程(5.37±0.54)年。对照组男22例，女18例；年龄(47.63±4.62)岁；病程(5.41±0.48)年。纳入标准：近2个月内未发生心肌梗死类疾病；无其他重要脏器功能受损；所有患者均符合2014年美国心房颤动管理治疗指南概要中阵发性房颤诊断标准[3]。排除标准：房颤因甲亢、电解质紊乱等引发者；合并其他肿瘤、心衰者；存在抗凝、他汀类等药物的禁忌症。本研究经过本院伦理委员会批准，均经过患者知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予胺碘酮及华法林治疗，抗凝：复律前3 W予华法林钠片口服，起始剂量为2.5 mg/d，服药3 d后检测国际标准化比率(INR)，若INR未在2.0～3.0区间内，则将华法林钠剂量增加至3.5～4.0 mg/d，3 d后再次检测INR，使INR稳定在2.0～3.0之间；复律：150 mg胺碘酮(可达龙，国药准字J20070056，赛诺菲(杭州)制药有限公司)+20 mL生理盐水静脉推注(10～15 min完毕)，1 h未复律者，再静脉推注75 mg，复律成功后均用微泵持续治疗24 h，前6 h剂量为1 mg/min，后18 h剂量为0.5 mg/min，总剂量<1.12 g。观察组加服河南天方药业股份有限公司提供的阿托伐他汀钙(规格：10 mg/片；批号：国药准字H20051984)口服治疗，10 mg/次，1次/d。两组治疗方式共持续3个月。

1.3观察指标 效果评价标准[4]：显效：心律失常转为窦性，或未转为窦性心率降至100次/min以下；有效：心率比用药前下降20%以上；无效：心律没有纠正，心率仍>100次/min，或未下降20%以上。总有效率=显效率+有效率。比较两组治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心射血分数(LVEF)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标变化。记录研究对象便秘、胃肠道反应、皮疹、头痛等不良反应发生情况及复发情况。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组显效32例、有效25例、无效1例，总有效率为98.28%；对照组显效21例、有效28例、无效8例，总有效率为85.96%。观察组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=6.040，P<0.05)。

2.2临床指标 治疗后，观察组NT-proBNP低于对照组(P<0.05)，LVEDD、LVESD、LVEF高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床各项指标比较

2.3不良反应及复发情况 观察组出现便秘1例、胃肠道反应2例、皮疹1例、头痛2例，不良反应发生率为10.34%；对照组出现便秘1例、胃肠道反应3例、皮疹1例、头痛3例，不良反应发生率为14.04%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.366，P>0.05)。观察组复发率为3.45%(2/58)低于对照组17.54%(10/57)(χ2=6.112，P<0.05)。

3 讨 论

华法林是现阶段临床常用的抗血栓治疗药物，华法林可以对维生素K的作用进行抑制，进而抑制凝血因子的分泌，致使纤维蛋白原无法转变成纤维蛋白单体，而纤维蛋白单体之间无法交联就不能形成纤维蛋白，血凝无法形成，从而起到了有效抗凝或者预防血栓形成作用[5]。胺碘酮具有独特作用，不但具备抑制心室复极、阻断心肌细胞N+、K+、Ca2+通道的Ⅲ类抗心律失常药，还具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的作用[6]。胺碘酮的电生理主要作用为延长有效不应期和心肌细胞动作电位时程，窦房结功能得到抑制，延长房室旁路和房室传导，能够有效地提高心脏窦房结的自律性，维持心脏窦性心律，且不会对左心房的功能产生明显抑制[7]。本次研究结果表明，与对照组总有效率相比，观察组显著增高(P<0.05)，治疗前研究对象在LVEDD、LVESD、LVEF、NT-proBNP上无显著差异(P>0.05)，治疗后，观察组在NT-proBNP上显著比对照组低(P<0.05)，在LVEDD、LVESD、LVEF上显著比对照组高(P<0.05)，研究对象在不良反应发生率上无显著差异(P>0.05)，与对照组复发率相比，观察组显著降低(P<0.05)，分析原因：阿托伐他汀主要是通过甲基戊二酰辅酶A抑制剂来起到抗感染的作用，使之有效的降低患者血清组织中的白介素-6及C反应蛋白水平，减少其中性粒细胞及内皮细胞，此外该药物还将提升低密度脂蛋白胆固醇的氧化阻力，以此来起到抗氧化以及抗纤维化的作用，使之有效改善患者的心肌基质，保护血管内皮细胞，促使其各临床症状快速消失，延缓心房重构[8]。不仅如此，阿托伐他汀钙还能够对肝脏内羟甲基戊二酰辅酶A还原酶和胆固醇的合成反应起到一定的抑制作用，是一类羟甲基戊二酰辅酶A的还原酶。它通过增强肝脏摄取物质的功能，促进低密度脂蛋白的代谢，从而减轻心房纤维化，达到降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇含量的目的，并可逆转缝隙连接蛋白重构，减少房颤发生。

综上所述，对阵发性房颤采取阿托伐他汀钙联合胺碘酮及华法林治疗后，可显著提升疗效，改善心功能，降低复发率，此方法可广泛应用于临床。