吴 莹，田薇莉

（广东省惠州市中医医院肿瘤内科，广东惠州，516001）

恶性肿瘤化疗后肢体麻木是由于化疗药物导致周围神经毒性所致［1］，是化疗后的常见神经并发症，患者主要以肢体麻木、刺痛、灼痛甚至电击痛为表现，多个刺痛点为特征的临床症候群，主要发生在肌腱、筋膜、肌肉和结缔组织，以腰背部疼痛为特征［2］。症状可持续较长的时间，影响患者的化疗后生活质量。本病中医属于痹证的范畴，因劳作过度、外伤，风寒湿痹，导致气血闭阻，血行不畅，引起疼痛［3］。近年来随着中医外治法的不断普及，疗效得到了业内的肯定，常用的方法包括中药热敷、手法复位推拿、功能锻炼、针灸等［4］。肌肉关节气血经脉不通，失于濡养着发病，与阳虚血瘀有关［5］，阳虚着会造成关节肢体得不到温煦，阳虚着无力推动，不能行血，静脉肌肉无法得到濡养，麻木不仁，阳虚着寒凝经脉，脉络浴足着不痛，不通则痛［6］。惠州市中医医院在多年外治经验的基础上总结整理出一整套行之有效的中药熏洗温经活血通络方，通过活血通络、温阳止痛来缓解化疗后肢体麻木症状，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月肿瘤内科收治的120例恶性肿瘤化疗后肢体麻木患者，纳入标准：①符合西医诊断与中医诊断标准（西医诊断：NCI标准分级［7］，中医诊断［8］：①阳虚与血瘀诊断标准，归纳总结出阳虚血瘀的证型；②肢体麻木，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹部冷痛；③屈伸不利，精神萎靡，面色晄白，夜尿频多；④舌质淡暗、有瘀斑，脉沉涩。）；②肿瘤患者化疗后出现有周围神经毒性；③符合中医阳虚血瘀分型标准，男性或女性；④一般情况良好，预计生存期在6个月以上；⑤签署知情同意书并经医院医学伦理委员会批准，自愿参加本临床研究。排除标准：①中医辨证不属于阳虚血瘀证；②不符合诊断标准，身体活动不便；③酒精中毒，脑转移，原有颈椎病引起肢体麻木；④糖尿病引起周围神经病变者，神经系统疾病；⑤正在接受其他相关药物试验。

120例患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组男31例，女29例；年龄29～65岁，平均（42.64±17.52）岁。对照组男30例，女30例；年龄28～65岁，平均（42.74±16.34）岁。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规干预，根据疼痛情况逐渐进行腰背部的前后屈伸、左右侧弯、扭转等动作锻炼，缓慢增加活动量。以合适体位躺在治疗床上，进行腰背部相关肌肉和关节的牵拉运动，到有阻碍时保持10～20 s。上述功能训练每天在医务人员的指导下进行，每次约30 min。

观察组患者在对照组基础上于术后第1天开始熏洗治疗，应用中药熏洗液熏洗10 min，中药熏洗温经活血通络方：苍术15 g、瓜蒌15 g、法半夏10 g、茯苓15 g、陈皮10 g、黄芪15 g，党参20 g、白术15 g、石菖蒲15 g、赤芍10 g、红花5 g、川芎5 g、白芍20 g、柴胡15 g、陈皮12 g、香附10 g、炙甘草8 g。予强刺激按压弹拨大约30 s。通过按压、推拿等方式按摩肌腱，放松肌肉，缓解神经根的粘连，注意腰部保暖，每天按摩30 min，时间不宜太长。每日早晚各熏洗1次。由本院中药制剂室统一每日煎制，每日每剂加水3 000 mL，煎煮30 min，留液为2 000 mL，保温壶分装1 000 mL，原液熏洗，早晚使用。连续治疗2周。

1.3 观察指标

观察2组日常生活能力量、Mc Gill疼痛量表评分，比较2组肢体麻木改善情况。Mc Gill疼痛量表［9］：包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟尺评定法（VAS）、现时疼痛强度（PPI）。进行日常生活能力量表（ADI）［10］评分，参照 NCI标准分级，评估2组肢体麻木改善情况：①基本痊愈：生活自理，症状和体征消失，评分减少91%～100%；②显效：症状和体征明显改善，肢体麻木提高2级以上，生活部分能自理评分减少46%～90%；③有效：症状和体征有所改善，肢体麻木提高1级以上，评分减少18%～45%；④无效：症状和体征无明显好转，评分减少或增加18%。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组日常生活能力评分比较

干预前，2组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组ADL评分均升高，且观察组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.50）。见表1。

表1 2组日常生活能力评分比较（±s） 分

表1 2组日常生活能力评分比较（±s） 分

与干预前比较，*P＜0.05；与干预后比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=60）对照组（n=60）干预前15.55±7.67 15.67±8.33干预后29.67±10.56*#21.54±10.66*

2.2 2组Mc Gill疼痛量表评分比较

干预前，2组Mc Gill疼痛量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，2组Mc Gill疼痛量表各维度评分均降低，且观察组PRI、PPI维度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组Mc Gill疼痛量表评分比较（±s） 分

表2 2组Mc Gill疼痛量表评分比较（±s） 分

与干预前比较，*P＜0.05；与干预后比较，#P＜0.05。

项目PRI PPI VAS对照组干预前8.24±2.06 3.53±01.15 7.15±2.47干预后5.44±1.36*2.87±0.73*3.26±0.22*观察组干预前8.85±2.85 3.57±1.16 7.14±2.32干预后3.33±1.91*#1.73±0.84*#2.80±0.26*

2.3 2组肢体麻木改善情况

观察组肢体麻木症状基本痊愈39例，显效和有效改善20例，无效2例，总有效率96.67%（58/60）。对照组分别为20例、31例和9例，总有效率为85.00%（51/60）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

恶性肿瘤化疗后肢体麻木在中医典籍中无明确的说明，化疗药物出现之后，本病的发病受到关注，可将本病归属于痹症、血痹、麻木等范畴，最早记载于《黄帝内经》：“血凝于肤者，为痹。”［11］。目前，临床上治疗恶性肿瘤化疗后肢体麻木的方法较多，常规的传统功能性锻炼是较为普遍的治疗手段，通过功能锻炼达到舒筋通络、活血化瘀的目的［12］。随着中医外治方法在该疾病中的应用和发展，不断寻找提高疗效的方法是医者一直追求的目标［13］。本院在中医理论的指导下［14］，应用中药熏洗温经活血通络方来改善恶性肿瘤患者化疗后肢体麻木症状，取得了良好效果。该方中赤芍、红花为君药，疏肝解郁，行气活血，行气不伤气，活血不伤血，为血中之圣药；瓜蒌、法半、陈皮清窍涤痰；白芍养阴柔肝、平抑肝阳，生地凉血，滋阴润燥、凉血化瘀，两者为臣药，助君药活血化瘀，同时敛阴养血；黄芪、党参、白术补气健脾；川芎血中之气药；苍术、柴胡、陈皮、香附疏肝解郁、理气健脾；茯苓健脾利湿；石菖蒲化痰；炙甘草调和诸药。方中诸药以活血祛瘀为主，活血而不伤阴，共凑补气活血化瘀之功效。该方能有效改善血管功能和血液循环，有较强的疏经通络作用，化瘀通络、温阳止痛的作用明显，且能快速缓解疼痛［15］。本研究结果显示，干预后，观察组日常生活能力、疼痛和肢体麻木症状明显改善，且均优于对照组，可见中药熏洗温经活血通络方治疗恶性肿瘤化疗后肢体麻木具有更好的消息。中医外治法是通过医者外接施加治疗手段，患者可在短时间内接受到强度更大的治疗手法，加快疾病的恢复，且副作用少，患者通过治疗能直观感受到疾病的恢复。中医外治法基于中医理论指导，以疾病的病机出发，以温阳活血化瘀的治则，突出中医外治法的良好优势。中药熏洗温经活血通络方同时还发挥了温通经脉、调节气血阴阳的作用，从而增强了散寒止痛、祛湿舒经的功效。

综上所述，中药熏洗温经活血通络方在恶性肿瘤化疗后肢体麻木治疗中具有良好的优势，通过中药熏蒸治疗，温经活血通络，逐寒湿、消瘀散结，使气行血活，药透诸经而除疼痛，从而改善麻木与疼痛等不适症状，增强肢体运动功能，具有良好的推广应用价值。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。