马四清，宋青

1青海省人民医院重症医学科，西宁 810007；2解放军总医院第一医学中心重症医学科，北京 100853

高原肺水肿(high altitude pulmonary edema，HAPE)是急进高原(海拔＞3000 m)后最常见且最严重的一类急性重症高原病[1-2]，严重时会继发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)及多器官功能障碍综合征(mutiple organ dysfunction syndrome，MODS)，后者是临床治疗的难点，也是导致HAPE患者死亡的主要原因[3-4]。近年来，随着援藏、援青、高山旅游、高原资源开发以及国防建设的开展，进入高原人数增多，HAPE发病率持续升高。本文就高原低氧对机体的生理影响，HAPE的分型、发病机制、临床表现及治疗等方面综述如下。

1 高原低氧对机体的生理影响

随着海拔升高，大气压明显降低，特别是人体吸入气氧分压(PIO2)降低，肺泡、动脉血、组织及静脉血氧的传递明显减弱[5]，氧张力明显降低[6-7]。海拔升高对机体的影响如下：(1)气体交换障碍，由于大气压降低导致肺泡PO2下降，肺泡与毛细血管间的氧分压差减小，致使氧通过肺泡毛细血管的弥散速率减小；(2)低氧性通气反应(hypoxic ventilatory responses，HVR)增强，易出现低二氧化碳及呼吸性碱中毒；低氧导致交感神经系统兴奋、心率增快、血压增高及心输出量增加；(3)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstuction，HPV)导致缺氧性肺动脉高压(hypoxic pulmonary hypertension，HPH)；(4)血清红细胞生成素(EPO)增加，血红蛋白增加，血细胞比容增高，血液黏滞度改变；(5)血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达增强，血管通透性增加。这些改变最终导致急性HAPE，有时伴有高原脑水肿(high altitude cerebral edema，HACE)的发生。如图1所示。

图1 急性缺氧对机体的生理影响Fig.1 Physiological effects of acute hypoxia

2 HAPE的分型及发病机制

急进高原后，轻者可表现为急性轻症高原病，又称急性高原反应或急性高山病，其发病率最高，影响范围最广；……