陶贵华

（德州市第二人民医院，山东 德州 253000）

肺炎链球菌是肺炎的常见病原体，可引发小儿肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎患儿病情的进展较快，严重者可发生脑膜炎、休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等并发症，其死亡风险较高。临床上应尽早对此病患儿的病情进行准确的诊断并及时采取有针对性的治疗措施对其进行治疗[1]。本文对2020 年2 月至2021 年3 月期间德州市第二人民医院收治的90 例疑似肺炎链球菌肺炎患儿进行研究，旨在探讨尿抗原、痰涂片革兰氏染色联合检测在诊断小儿肺炎链球菌肺炎中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020 年2 月至2021 年3 月期间德州市第二人民医院收治的疑似肺炎链球菌肺炎患儿90 例作为研究对象。在这90 例患儿中，有男51 例，女39 例；其年龄为4 个月～8岁，平均年龄（5.72±2.23）岁；其病程为5 ～15 d，平均病程（10.57±4.42）d ；其体温为38 ～40℃，平均体温（38.01±0.98）℃。

1.2 研究对象的纳入及排除标准

1）纳入标准：疑似患有肺炎链球菌肺炎；近2 周内未服用过抗生素等药物；临床资料完整；生长发育基本正常；未合并出生畸形；其家长自愿让其参与本研究。2）排除标准：合并有免疫系统疾病；近4 周内使用过糖皮质激素；近4 周内使用过免疫调节剂；合并有肺结核；存在肝、肾、心等器官的功能障碍；合并有支气管哮喘。

1.3 检查方法

对这90 例患儿均进行尿抗原检测、痰涂片革兰氏染色检测和痰培养检查。让患儿用清水反复漱口后，将无菌棉签伸入其咽喉处采集痰标本。痰液较少者，可在进行雾化吸入治疗后采集痰液。采集两份标本分别进行痰培养检查和痰涂片革兰氏染色检测。进行痰涂片革兰氏染色检测的方法是：对痰标本进行无菌盐水洗涤、均质化处理，待其自然干燥后采用快速革兰氏染色液(Oxioid) 对其进行革兰氏染色，然后采用OLYMPUS 光学显微镜对其进行镜检。进行痰培养检查的方法是：对痰标本进行无菌盐水洗涤、均质化处理，将其接种于麦康凯琼脂培养基中，置于二氧化碳孵育箱中孵育（温度为35℃，孵育时间为24 h）。完成孵育后，使用Vitek2-Compact 自动化微生物鉴定仪进行菌株鉴定。进行尿抗原检测的方法是：在患儿入院后，采集其晨尿（中段尿），静置冷却至室温后，将尿肺炎链球菌抗原试剂(BINAX) 配套棉枝浸入尿液。在远离棉枝的空洞中滴入试剂，关合试剂条，使试剂与尿液充分接触15 min。试剂条显示1 条线表示结果为阴性，显示2 条线表示结果为阳性，无线条表示检测失败[2-3]。

1.4 观察指标

1）比较进行尿抗原检测、痰涂片革兰氏染色检测和痰培养检查时这些患儿肺炎链球菌感染的检出率。2）以痰培养检查的结果作为诊断金标准，计算并比较用尿抗原检测、痰涂片革兰氏染色检测、尿抗原、痰涂片革兰氏染色联合检测诊断这些患儿病情的敏感度、特异度和准确率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 进行三种检查时这些患儿肺炎链球菌感染的检出率

进行痰培养检查的结果显示，这些患儿中存在肺炎链球菌感染的患儿有39 例（占43.33%），存在其他下呼吸道感染的患儿有51 例（占56.67%）。进行尿抗原检测与痰涂片革兰氏染色检测时这些患儿肺炎链球菌感染的检出率相比，P＞0.05。进行尿抗原检测、痰涂片革兰氏染色检测与痰培养检查时这些患儿肺炎链球菌感染的检出率相比，P＞0.05。详见表1。

表1 进行三种检查时这些患儿肺炎链球菌感染的检出率

2.2 用不同检查方式诊断这些患儿病情的敏感度、特异度和准确率

与用尿抗原检测相比，用痰涂片革兰氏染色检测诊断这些患儿病情的敏感度、特异度和准确率均较高，P＜0.05。与用痰涂片革兰氏染色检测相比，用尿抗原、痰涂片革兰氏染色联合检测诊断这些患儿病情的敏感度、特异度和准确率均较高，P＜0.05。详见表2。

表2 用不同检查方式诊断这些患儿病情的敏感度、特异度和准确率

3 讨论

小儿肺炎链球菌肺炎是临床上常见的一种肺炎。此病多发生于学龄前儿童群体。此病患儿病情的进展较快，严重时可危及其生命安全。尽早对其病情进行准确的诊断并及时对其进行规范的抗生素治疗可有效地控制其病情，降低其并发症的发生风险[4]。痰涂片革兰氏染色检测是一种操作简单的检测方法。通过进行革兰氏染色后镜检，可直观判断痰涂片中是否存在肺炎链球菌。但此检测的结果受检测医师技术水平的影响较大[5]。肺炎链球菌肺炎患儿的尿液中存在肺炎链球菌抗原，因而可通过进行尿抗原检测来判断其是否存在肺炎链球菌感染。但有研究指出，用尿抗原检测诊断肺炎链球菌感染的准确性不高，此检测仅能作为辅助诊断肺炎链球菌感染的依据[6]。本研究的结果显示，进行尿抗原检测与痰涂片革兰氏染色检测时这些患儿肺炎链球菌感染的检出率相比，P＞0.05。进行尿抗原检测、痰涂片革兰氏染色检测与痰培养检查时这些患儿肺炎链球菌感染的检出率相比，P＞0.05。与用尿抗原检测相比，用痰涂片革兰氏染色检测诊断这些患儿病情的敏感度、特异度和准确率均较高，P＜0.05。与用痰涂片革兰氏染色检测相比，用尿抗原、痰涂片革兰氏染色联合检测诊断这些患儿病情的敏感度、特异度和准确率均较高，P＜0.05。这与相关研究的结果相似[7-8]。

综上所述，尿抗原、痰涂片革兰氏染色联合检测在诊断小儿肺炎链球菌肺炎中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。