曹 政，胡小娅，桂 冠，施博玮

（1. 溧阳市人民医院口腔科，江苏 溧阳 213300 ；2. 南京医科大学第一附属医院口腔科，江苏 南京 210029）

复发性口腔溃疡、疱疹性口炎、创伤性溃疡、手足口病、慢性唇炎、口角炎、地图舌都是儿童较为常见的口腔黏膜病。此类疾病的病因较为复杂[1]。临床上对口腔黏膜病患儿主要是进行药物治疗。本次研究主要是探讨用复方甘菊利多卡因凝胶治疗儿童口腔黏膜病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年3 月至12 月期间溧阳市人民医院口腔科收治的92 例口腔黏膜病患儿。这些患儿发病的时间均不超过48 h，且均未接受局部药物治疗[2]。这些患儿的年龄为4 ～14 岁，平均年龄为（8.52±2.63）岁；其中，有男性患儿52 例，女性患儿40 例。将这些患儿平均分为试验组和对照组。两组患儿所患疾病的类型见表1。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

表1 两组患儿所患疾病的类型

1.2 治疗方法

为试验组患儿使用复方甘菊利多卡因凝胶进行治疗。复方甘菊利多卡因凝胶（商品名：甘美达，进口药品注册证号：H20040598，规格：每10 g 中含200 mg 的盐酸利多卡因、10 mg 的麝香草酚、2 g 的洋甘菊花酊）的用法是：清洁患儿的口腔，按病损处的面积挤出适量的复方甘菊利多卡因凝胶，用消毒棉签将药物均匀地涂抹在病损处。用棉签轻柔地按摩病损处，时间约为30 s。为对照组患儿使用活性银离子抗菌液进行治疗。活性银离子抗菌液（商品名：银尔通，西安康旺抗菌科技股份有限公司生产）的用法是：清洁患儿的口腔，在病损处喷涂活性银离子抗菌液，30 s后让患儿漱口。每日对两组患儿用3 次药，嘱患儿在用药期间避免食用刺激性的食物，改变不良的生活习惯。

1.3 观察指标及评定标准

1）在用药前、用药15 min 后，分别记录两组患儿视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）的评分[3]。2）在用药前、用药3 d 后，分别记录两组患儿病损处的面积，并计算其病损面积的缩小率。病损面积为病损处最大直径与对应垂直直径的乘积。病损面积的缩小率=( 用药前病损面积- 用药后病损面积)/ 用药前病损面积×100%[4]。3）在用药期间，统计两组患儿不良反应的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在用药前后两组患儿VAS 评分的比较

在用药前，两组患儿VAS 的评分相比，P＞0.05。用药后，试验组患儿VAS 的评分低于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 在用药前后两组患儿VAS 评分的比较（分，± s）

表2 在用药前后两组患儿VAS 评分的比较（分，± s）

组别 用药前VAS 的评分 用药后VAS 的评分试验组（n=46） 4.20±1.24 2.26±1.14对照组（n=46） 3.80±1.26 2.96±0.94

2.2 在用药前后两组患儿病损面积、病损面积的缩小率及不良反应发生率的比较

在用药前，两组患儿的病损面积相比，P＞0.05。用药后，试验组患儿的病损面积小于对照组患儿，P＜0.05 ；其溃疡面积的缩小率高于对照组患儿，P＜0.05。详见表3。在治疗过程中，两组患儿均未发生明显的不良反应。

表3 两组患儿病损面积、病损面积缩小率的比较（± s ）

表3 两组患儿病损面积、病损面积缩小率的比较（± s ）

组别 用药前病损面积（mm2）病损面积的缩小率（%）试验组（n=46）5.35±0.21 2.59±0.66 45.21±0.03对照组（n=46）5.80±0.38 3.52±0.37 28.34±0.20用药后病损面积（mm2）

3 讨论

儿童是口腔门诊收治患者中一类特殊的群体。当出现疼痛、创伤等应激反应时，患儿对治疗的配合度较低。据调查，在我国口腔门诊、急诊就诊的患儿中，存在不合作行为的患儿约占20%[5-6]。口腔黏膜病是儿童的一种常见病。此病的病因较为复杂，其发病机制尚未完全明确。临床上对口腔黏膜病患儿主要是进行药物治疗。如何选择安全性高、患儿依从性好、可有效地缩短患儿的病情、降低其病情复发率的药物对此病患儿进行治疗的意义重大。

本次研究中为试验组口腔黏膜疾病患儿使用的复方甘菊利多卡因凝胶是一种局部外用药，多被用于治疗牙龈、唇及口腔黏膜的炎症性疼痛，也可以用于缓解乳牙和智齿萌出过程中所出现的局部症状及因配戴正畸矫治器引起的局部症状。复方甘菊利多卡因凝胶的主要成分是利多卡因。利多卡因的表面穿透力较强，常用于局部麻醉手术中，其麻醉作用是普鲁卡因的2 倍。研究发现，利多卡因主要是通过封闭神经细胞膜的钠离子通道降低神经细胞的兴奋性，阻断痛觉的产生和传导，可在较短的时间内获得令人满意的镇痛效果。此外，利多卡因在特定浓度下可抑制淋病奈瑟菌、大肠杆菌、A 组链球菌等病原菌的生长，具有抗炎、促进创面愈合的效果。本次研究中为对照组口腔黏膜疾病患儿使用的活性银离子抗菌液的主要成分是纳米级高价活性银离子。纳米级高价活性银离子可主动吸附细菌、真菌及病毒，从而抑制这些病原菌内相关酶的表达，并可缓解局部疼痛，促进病损处的愈合。复方甘菊利多卡因凝胶和活性银离子抗菌液的剂型不同。复方甘菊利多卡因凝胶的剂型使其易涂布于口腔，易于吸收组织渗出液，并在病损处形成膜状物，阻止唾液与药物接触, 保护创面，缓解局部刺激带来的不适感，延长药物的作用时间。活性银离子抗菌液的剂型为水样剂型，不具有凝胶剂型的上述特点。

肿瘤坏死因子α、白介素6 是参与口腔黏膜病损形成的主要炎性因子[7-8]。表皮生长因子在口腔黏膜的保护屏障中具有非常重要的作用[9-10]。复方甘菊利多卡因凝胶能下调溃疡组织中肿瘤坏死因子α、白介素6 的表达水平，上调溃疡组织中表皮生长因子的表达水平，通过抑制溃疡组织中炎性介质的释放，减轻口腔黏膜上皮炎性反应的程度，加速溃疡面的愈合[11-12]。复方甘菊利多卡因凝胶中含有洋甘菊花酊、麝香草酚及苯扎氯铵。麝香草酚是一种具有酚类药物作用特点的消毒剂，对真菌和放线菌均具有较强的抑菌活性，且对皮肤黏膜的刺激性较小[13-14]。洋甘菊花酊可以抑制花生四烯酸、前列腺素、白三烯的形成，具有抗炎、解痉、促进伤口愈合的作用。苯扎氯铵是重要的季铵盐阳离子表面活性剂，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形链球菌及绿脓杆菌等常见病原菌均有效。复方甘菊利多卡因凝胶的各组分几乎无毒副作用。国外的相关报道指出，1 例11 个月大的婴儿口腔局部涂用复方甘菊利多卡因凝胶后发生了惊厥，这与此患儿的年龄小和用药剂量大有关。利多卡因的致毒剂量为400 mg。每支复方甘菊利多卡因凝胶中所含利多卡因的总量为200 mg。每次取少许的复方甘菊利多卡因凝胶对患者进行局部外用给药，安全性很高。

本次研究的结果证实，用复方甘菊利多卡因凝胶治疗儿童口腔黏膜病的效果较为理想，可有效地缓解疼痛，促进溃疡面的愈合，且安全性较高。