杨 蔓

（中山市人民医院肾内科二区，广东 中山 528400）

慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）是因患者长期罹患糖尿病、高血压、肾小管损伤等疾病，导致其肾功能受损（其肾小球滤过率＜60 mL/min 且病程超过3 个月）的一种肾内科危重疾病[1]。根据CKD 患者病情的严重程度，临床上将此病分为五期。其中，CKD 5 期患者肾小球的滤过率＜15 mL/min，可出现肾功能衰竭、肾性贫血等并发症及血红蛋白水平过低、呼吸困难等临床表现。相关流行病学调查的结果显示[2]，在全球范围内，CKD 的患病率高达14.3%。近年来，我国糖尿病、高血压的发病率明显升高，CKD 的发病率随之上升至11% ～16%。维持性血液透析疗法是肾内科常用的治疗手段。使用此法可有效地延长CKD患者的生存期。在对CKD 患者进行维持性血液透析治疗期间，对其进行自体动静脉内瘘术，可以为其提供充足的血流量，保证血液透析治疗的顺利进行。对CKD 患者进行自体动静脉内瘘术后，若采取的止血方式不正确、穿刺操作不当，均可引发内瘘感染、出血等并发症，进而可影响患者进行维持性血液透析治疗的效果，缩短其内瘘的使用时间。在对CKD 患者进行自体动静脉内瘘术期间，对其进行健康宣教，可使其正确认识所患疾病，掌握维护动静脉内瘘的正确方法[3-4]。本次研究主要是探讨视频联合思维导图在为接受维持性血液透析治疗的CKD 5 期患者建立自体动静脉内瘘中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019 年6 月至2020 年8 月期间在中山市人民医院进行维持性血液透析治疗的63 例CKD 5 期患者。本次研究对象的纳入标准是：1）符合《慢性肾脏病临床诊疗指南》中关于CKD 5 期的诊断标准[5]。2）符合进行自体动静脉内瘘术手术的适应证。3）自愿参加本次研究，并签署了《知情同意书》。本次研究对象的排除标准是：1）预估存活的时间不足3 个月。2）穿刺侧肢体存在感染。3）合并有严重的精神疾病、心力衰竭、低血糖。采用随机数表法将这些患者分为对照组（n=31）和观察组（n=32）。在对照组患者中，有男性24 例，女性7 例；其年龄为31 ～70 岁，平均年龄为（45.23±10.21）岁；其病程为2 ～10年，平均病程为（7.12±2.98）年；其进行维持性血液透析的时间为2 ～7 个月，进行维持性血液透析的平均时间为（3.23±1.21）个月。在观察组患者中，有男性26 例，女性6 例；其年龄为29 ～71 岁，平均年龄为（46.12±9.83）岁；其病程为2 ～9 年，平均病程为（6.94±3.01）年；其进行维持性血液透析的时间为2 ～6 个月，进行维持性血液透析的平均时间为（3.09±1.95）个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对两组患者进行自体动静脉内瘘术期间，对其均进行常规护理，方法是：为患者营造一个舒适的血液透析环境，监测其内瘘的情况及各项生命体征的变化情况，保持其穿刺部位的清洁度。对患者进行口头式健康教育，方法是：护理人员为患者讲解所患疾病的相关知识、治疗方法，以消除其焦虑、恐慌等负面情绪。手术后，告知患者正确摆放透析侧肢体的方法，避免该侧肢体出现静脉血液回流受阻、肿胀等情况。同时告知患者应加强体育锻炼及相关的注意事项，避免其穿刺部位发生感染、出血。在此基础上，联用视频和思维导图对观察组患者进行健康教育，方法是：1）将手术的流程及手术后导管的维护方法作为制图的依据，在护理专家的指导下，从手术前护理、手术后护理、手术后功能锻炼指导、手术后自我维护指导4 个板块制定思维导图（见图1），并将思维导图彩印封胶成小卡片。2）在患者入院后的1 ～2 d，采用播放幻灯片的方式为患者详细讲解及展示思维导图的全部内容。在手术后1 d、3 d 及7 d 时，为患者详细讲解思维导图小卡片中的内容，耐心地解答患者提出的问题，以消除其顾虑。

图1 自体动静脉内瘘健康教育思维导图

1.3 观察指标及评定标准

1）在护理前后，分别采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估两组患者焦虑、抑郁情绪的程度。SAS 评分的临界值为50 分，SDS 评分的临界值为53 分。患者这两个量表的评分越高，表示其相应的负面情绪越严重[6]。2）在护理前后，记录两组患者血红蛋白（Hemoglobin，HB）的水平、体质量指数（Body Mass Index，BMI）及血液透析超滤量。3）护理后，为两组患者发放自制的调查问卷，调查其对自体动静脉内瘘健康知识的掌握程度。调查问卷中包括功能锻炼、避免侵入性操作、内瘘通畅度判断、堵塞应急处理等知识，每项内容分为完全掌握、部分掌握、未掌握三个标准。掌握率=（完全掌握例数+部分掌握例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，用χ²检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在护理前后两组患者SAS 及SDS 评分的比较

在护理前，两组患者SAS 及SDS 的评分相比，P＞0.05。护理后，观察组患者SAS 的评分和SDS 的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 护理前后两组患者SAS 及SDS 评分的比较（分，± s）

表1 护理前后两组患者SAS 及SDS 评分的比较（分，± s）

组别 SAS 的评分 SDS 的评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=31）63.04±6.85 47.96±5.83 57.47±6.38 45.78±4.92观察组（n=32）62.89±6.92 33.81±4.20 57.60±6.42 32.77±3.83 t 值 11.020 4.080 11.690 5.080 P 值 0.930 0.000 0.940 0.000

2.2 在护理前后两组患者各项临床指标的比较

在护理前，两组患者的HB、BMI 及血液透析超滤量相比，P＞0.05。护理后，观察组患者HB 的水平高于对照组患者，P＜0.05；其BMI 大于对照组患者，P＜0.05；其血液透析超滤量少于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 在护理前后两组患者各项临床指标的比较（± s）

表2 在护理前后两组患者各项临床指标的比较（± s）

时间 组别 HB（g/L） BMI 血液透析超滤量（mL）对照组(n=31) 100.67±13.28 19.65±0.70 2808.53±123.25观察组(n=32) 101.49±13.31 18.43±0.64 2808.41±123.30护理后 对照组(n=31) 119.72±15.26 20.02±0.71 2646.45±132.73观察组(n=32) 143.04±16.83 22.15±0.64 2203.11±127.82护理前

2.3 两组患者对自体动静脉内瘘健康知识掌握率的比较

护理后，观察组患者对功能锻炼、避免侵入性操作、内瘘通畅度判断、堵塞应急处理的掌握率均高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者对自体动静脉内瘘健康知识掌握率的比较

3 讨论

维持性血液透析疗法是临床上治疗CKD 5 期患者的常用方法。此法是利用血压透析治疗仪器过滤掉患者血液中的毒素和多余水分，以改善其各项生理指标，延长其生存期。自体动静脉内瘘术常被用于对CKD 5 期患者进行维持性血液透析中。此手术具有风险低、血液流量充足等优势[7]。对CKD 5 期患者进行自体动静脉内瘘术的效果可直接影响对其进行维持性血液透析治疗的效果。为了预防此类患者出现血管瘤、血栓等并发症，在围手术期应对其进行有效的健康教育，使其了解所患疾病的相关知识，熟练地掌握维护自体动静脉内瘘的方法及预防相关并发症的方法。

思维导图又叫脑图、心智地图，是一种思维工具。思维导图是采用图文结合的形式将各主题之间关系表现出来，并制定成记忆链接，充分利用左右脑的机能，通过阅读、记忆等方式协助人们掌握相关知识。视频联合思维导图健康教育法是将色彩鲜艳的静态图片配合视频影像对患者进行健康教育的一种方法，使用此法有助于提高患者的注意力、理解能力及对自体动静脉内瘘相关知识的掌握程度[8]。

本次研究的结果显示，护理后，两组患者SAS 的评分和SDS 的评分均低于对照组患者。这说明，采用视频联合思维导图法对进行自体动静脉内瘘手术的CKD 5 期患者实施健康教育，可明显缓解其焦虑、抑郁的负面情绪。观察组患者HG 的水平、BMI 及血液透析的超滤量等指标均优于对照组患者，观察组患者对功能锻炼、避免侵入性操作、内瘘通畅度判断、堵塞应急处理等健康知识的掌握率均高于对照组患者。这说明，采用视频联合思维导图法对进行自体动静脉内瘘手术的CKD 5 期患者实施健康教育，可提高其对自体动静脉内瘘健康知识的掌握率。

综上所述，将视频联合思维导图应用于为行维持性血液透析的CKD 5 期患者建立自体动静脉内瘘中的效果较为理想。