梁运球

（广东省江门市新会区第二人民医院普外科，广东 江门 529100）

良性甲状腺结节主要的临床特征为无痛、肿块的边界清楚、可随着吞咽的动作上下活动[1]。目前，临床上首选甲状腺大部切除术对该病患者进行治疗[2]。但由于残存甲状腺腺体及对侧甲状腺的存在，术后患者的病情易复发[3]。由于前次手术导致患者甲状腺的解剖结构已发生改变，故再次对其进行手术治疗的风险较大，术后其并发症的发生率也较高[4]。以往临床上多采用患侧甲状腺全切术对复发性良性甲状腺结节患者进行治疗，但术后其易发生甲状腺功能衰退[5]。本文以2019 年9 月至2020 年9 月期间广东省江门市新会区第二人民医院收治的76 例复发性良性甲状腺结节患者为研究对象，探讨用患侧甲状腺全切术联合对侧甲状腺大部切除术治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年9 月期间广东省江门市新会区第二人民医院收治的76 例复发性良性甲状腺结节患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合中华医学会编著的《耳鼻咽喉头颈外科分册》中关于复发性良性甲状腺结节的诊断标准。2）其单侧颈部存在能触及的肿块。3）其病情经影像学检查被确诊为复发性良性甲状腺结节。4）有甲状腺结节的手术史。5）患者及其家属自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。6）其精神状态较好、主观意识清楚、对治疗的依从性良好。其排除标准为：1）其双侧的甲状腺肿大。2）合并有精神疾病，或其意识不清楚、无法进行沟通。3）合并有凝血功能障碍及血液系统疾病。4）合并有甲状腺激素分泌异常。将这76 例患者随机均分为观察组和对照组。观察组38 例患者中有男15 例，女23 例；其年龄为24 ～68 岁，平均年龄（40.21±8.79）岁；其体质量为43 ～82 kg，平均的体质量（56.71±11.26）kg。对照组38 例患者中有男16 例，女22 例；其年龄为23 ～65岁，平均年龄（40.33±8.62）岁；其体质量为42 ～81 kg，平均的体质量（57.02±11.15）kg。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用患侧甲状腺全切术时对照组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助其取仰卧位，将其肩部垫高。钝性分离患者的颈前肌群, 充分显露其甲状腺。对甲状腺的内侧进行结扎，游离甲状腺上极，结扎、切断甲状腺上动脉的前支，保留其后支，剥脱甲状腺上极。采取同样的方式游离甲状腺下极，结扎、 切断甲状腺下动脉的前支，保留其后支，剥脱甲状腺下极，显露甲状腺下动脉。用超声刀切除甲状旁腺，将创面清洗干净，待创面的血供恢复正常后，缝合切口。采用患侧甲状腺全切术联合对侧甲状腺大部切除术对观察组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助其取仰卧位，将其肩部垫高，然后对其进行患侧甲状腺全切术（方法与对照组患者相同）。在完成上述的手术操作后，对患者进行对侧甲状腺大部切除术。充分显露甲状腺，分离并切断甲状腺的悬韧带，处理上极血管。结扎、切断中静脉及下静脉，切断甲状腺的峡部，并切除甲状腺周围的大多数组织，仅保留其甲状腺背面的腺体部分。对创面进行止血。逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察术前及术后1 周、术后90 d 两组患者甲状腺功能相关指标〔包括血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）〕的变化情况，比较术后其并发症（包括喉上神经损伤、喉返神经损伤、气管损伤及甲状旁腺功能衰退等）的发生情况。对两组患者均进行1 年的随访，通过观察对其进行CT 扫描、超声检查的结果，对比其病情的复发情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后1 周、术后90d 两组患者甲状腺功能相关指标的对比

术前，两组患者血清T3、T4 及TSH 的水平相比，P＞0.05。术后1 周，两组患者血清T3 的水平均低于术前，其血清TSH 的水平均高于术前，其中观察组患者血清T3 的水平低于对照组患者，其血清TSH 的水平高于对照组患者，P＜0.05。术后1 周，两组患者血清T4 的水平相比，P＞0.05。术后90 d，两组患者血清T3、T4 及TSH 的水平相比，P＞0.05。详见表1。

表1 术前及术后1 周、术后90 d 两组患者甲状腺功能相关指标的对比（± s ）

组别 T3（nmol/L） T4（nmol/L） TSH（mIU/L）术前 术后1 周 术后90 d 术前 术后1 周 术后90 d 术前 术后1 周 术后90 d观察组（n=38） 3.97±0.64 1.29±0.32 3.82±0.58 15.76±3.27 16.11±3.25 15.31±2.98 5.38±0.31 7.71±0.49 5.29±0.37对照组（n=38） 3.88±0.67 1.51±0.28 3.93±0.60 15.42±3.31 16.03±3.30 15.53±2.96 5.42±0.25 7.29±0.43 5.32±0.40 t 值 0.599 3.189 0.813 0.450 0.106 0.323 0.619 3.971 0.339 P 值 0.551 0.002 0.419 0.654 0.916 0.748 0.538 0.000 0.735

2.1 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，观察组38 例患者并发症的总发生率为13.16%，对照组38 例患者并发症的总发生率为34.21%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 术后两组患者并发症发生情况的对比

2.3 术后1 年两组患者病情复发情况的对比

术后1 年，对两组患者进行随访的结果显示，观察组38 例患者病情的复发率为2.63%（1/38），对照组38 例患者病情的复发率为15.79%（6/38），二者相比，χ²=3.934，P＜0.05（=0.047）。

3 讨论

良性甲状腺结节是临床上常见的甲状腺良性疾病。该病在40 岁左右女性中的发病率较高，且具有较高的复发性[6]。可导致良性甲状腺结节复发的原因主要包括以下几个方面：1）甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自甲状腺上、下动脉。甲状腺上、下动脉均有分支血管，这些分支血管与人体的食管、气管、咽喉等动脉的分支相互吻合。因此，即使切除了患者患侧的甲状腺，也不会造成其残留甲状腺的血供障碍，其病情仍可复发[7]。2）初次接受手术治疗的患者，其甲状腺被切除的范围通常较小，其残留结节、切除不彻底的甲状腺易再次增生，从而可导致其病情复发[8]。

由于初次手术改变了患者甲状腺局部的解剖结构，故对复发性良性甲状腺结节患者进行治疗的难度和风险均较大，不利于其术后康复。用甲状腺全切术对该病患者进行治疗的效果显著，但可造成其甲状腺组织的缺失，导致其机体中甲状腺激素的分泌量不足，从而可引起其生理活动的异常[9]。该手术会一定程度地挤压患者甲状腺的腺体，导致其甲状腺的功能受损，进而可导致其血清T3 的水平降低，血清TSH 的水平升高[10]。对良性甲状腺结节患者进行初次手术时会破坏其喉返神经的解剖层，使该层组织出现瘢痕收缩及粘连，导致其喉返神经移位。因此，在对复发性良性甲状腺结节患者进行二次手术时，需慎重选择手术的入路。此时若选择解剖层次不清、粘连严重的部位入路，可减少患者术中的出血量及手术对其甲状腺周围喉上神经、喉返神经和气管等的损伤，降低其术后喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、气管损伤等并发症的发生率[11]。

本次研究的结果证实，采用患侧甲状腺全切术联合对侧甲状腺大部切除术对复发性良性甲状腺结节患者进行治疗后，其甲状腺的功能在短时间内可受到一定的影响（但在术后3 个月内可逐渐趋于正常），其并发症的发生率及病情的复发率均较低。