龙 军，胡亦琼

（衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001）

腰椎间盘突出症是临床上一种较为常见的脊柱外科疾病。大部分腰椎间盘突出症患者的病情通过进行物理牵引治疗即可康复。对疼痛较为强烈的腰椎间盘突出症患者进行中医手法整复治疗，可缓解其疼痛感[1]。本次研究主要是探讨用胡氏双掌重叠快压法治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年2 月期间在衡阳市中医医院接受诊治的68 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情经CT 或核磁共振检查确诊为腰椎间盘突出症。2）意识清醒。3）未接受过与本研究相关的治疗。其排除标准是：1）合并有精神疾病或存在意识障碍。2）有腰椎间盘创伤史。3）合并有结核病、肝炎、梅毒等传染性疾病。4）对本研究的依从性较低[2]。将这68 例患者分为参照组（34 例）和观察组（34 例）。在参照组患者中，有男20 例，女14 例；其年龄为32 ～67 岁，平均年龄为（51.05±8.30）岁；其病程为1 ～6 年，平均病程为（3.35±0.67）年。在观察组患者中，有男22 例，女12 例；其年龄为32 ～68 岁，平均年龄为（51.09±8.33）岁；其病程为0.5 ～6 年，平均病程为（3.38±0.69）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

用物理牵引疗法对参照组患者进行治疗，方法是：让患者取仰卧位。对患者进行物理牵引治疗，物理牵引的力量为其体重的1/3 ～1/2，每次对其进行物理牵引治疗的时间为20 ～35 min，每日治疗1 次[3]。用胡氏双掌重叠快压法对观察组患者进行治疗，方法是：在患者的腹部垫2 ～3个柔软性适中的枕头，将其腹部垫起，使其脊柱处于屈曲位（患者腹部的钝角约为150°～160°）。叮嘱患者张口呼吸。根据患者进行CT 或MRI 检查的结果，确定并标记其腰椎间盘突出的具体位置（用手指按压腰椎间盘突出部位时，患者有压痛或下肢放射痛）。医生站立于患者的左侧，将双掌重叠并置于患者腰椎间盘突出的位置。医生可感觉到患者突出部位椎间隙的距离增宽[4]。待患者全身放松后，迅速用双掌向脊柱施压，此时可有骨性跳动感，且椎间隙发出咔嚓声响。医生可再次用双掌向无骨性跳动感患者的脊柱进行一次施压。对于存在腰椎间盘局部粘连嵌顿的患者，可在用牵引床拉伸其脊柱后，再用胡氏双掌重叠快压法对其进行治疗[5]。治疗结束后，嘱咐患者保持平卧位，全身放松5 min。每隔3 日，用胡氏双掌重叠快压法对患者进行1 次治疗，根据其实际情况，对其治疗2 ～3 次即可。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者治疗的总有效率、接受治疗前及治疗3 d、7 d 后Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI) 的评分、改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA) 的评分、治疗后中重度疼痛的发生率。在本研究中将患者的疗效分为痊愈、好转及无效。疗效的评定标准是：1）痊愈：治疗后，患者腰腿痛的症状基本消失，运动功能基本恢复正常，可从事体力劳动。2）好转：治疗后，患者腰腿痛的症状明显减轻，运动功能得到显著改善。3）无效：治疗后，患者的病情未得到改善[6]。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者治疗的总有效率高于参照组患者，χ²=5.3141，P=0.0211。详见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较

2.2 接受治疗前及治疗3d、7d 后两组患者ODI 及M-JOA评分的比较

接受治疗前，两组患者ODI 及M-JOA 的评分相比，P＞0.05。接受治疗3 d 及7 d 后，观察组患者ODI 的评分均低于参照组患者，其M-JOA 的评分均高于参照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前及治疗3 d、7 d 后两组患者ODI 及M-JOA 评分的比较（分，± s）

表2 接受治疗前及治疗3 d、7 d 后两组患者ODI 及M-JOA 评分的比较（分，± s）

组别 ODI 的平均评分 M-JOA 的平均评分治疗前 治疗3 d 后 治疗7 d 后 治疗前 治疗3 d 后 治疗7 d 后观察组（n=34） 28.68±2.09 19.42±2.42 12.31±1.49 21.48±3.29 27.43±4.11 35.89±5.96参照组（n=34） 28.70±2.11 23.49±2.38 20.58±2.06 21.51±3.25 24.92±5.27 27.91±6.83 t 值 0.0392 6.9918 18.9672 0.0378 2.1899 5.1331 P 值 0.9687 0.0000 0.0000 0.9699 0.0320 0.0000

2.3 接受治疗后两组患者中重度疼痛发生率的比较

接受治疗后，观察组患者中重度疼痛的发生率低于参照组患者，χ²=6.9283，P=0.0084。详见表3。

表3 接受治疗后两组患者中重度疼痛发生率的比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种较为常见的骨科疾病。青壮年人群是该病的高发人群。腰椎间盘突出症患者的腰椎间盘可发生退行性改变[7]。采用胡氏双掌重叠快压法对腰椎间盘突出症患者进行治疗时需注意以下几个方面：1）在用胡氏双掌重叠快压法对患者进行治疗前，需对其进行CT 或MRI扫描，以确定其腰椎间盘突出的具体位置，进而保证治疗的效果。2）在用胡氏双掌重叠快压法按压患者病变椎间隙时，需掌控好力度，力度要含蓄、不可放尽。3）若患者存在严重腰腿痛，轻叩其腰椎时局部有严重疼痛感，则需先确定其腰椎管内是否存在无菌炎性水肿。若患者腰椎管内存在无菌炎性水肿，则先对其进行消炎、脱水等对症治疗后，再用胡氏双掌重叠快压法对其进行治疗。4）不可对髓核突出物巨大，超过椎管矢状面1/2 的患者、椎间盘纤维环外层完全破裂，突出物位于后纵韧带下或脱出游离于椎管内的患者、腰椎椎管骨性狭窄严重的患者、病情反复发作使椎间盘突出物与硬膜囊神经根粘连的患者采用胡氏双掌重叠快压法进行治疗。胡氏双掌重叠快压法是由我院针灸推拿科胡国华主任独创。胡国华主任毕业于上海中医学院附属推拿学校，师从朱春霆先生。根据腰椎间盘生物力学分析，在张力作用下的纤维环受到牵拉时，在压力作用下的纤维环外层凸侧会受到最大的张力，在其凹侧承受最大的压力。在用胡氏双掌重叠快压法治疗腰椎间盘突出症时，让患者取俯卧位，使其脊柱处于屈曲位，可使其患椎的侧纤维环受到最大张力，对其进行按压时腰椎由屈曲位瞬间转变成伸展位，后纵韧带可产生较大的弹性，同椎间隙受压形成复合应力作用[8]。用胡氏双掌重叠快压法对患者进行按压时的力量作用于脊柱的椎体后部和小关节处，使椎间隙产生负压，进而可促进椎间盘突出物充分变位或部分回纳。用胡氏双掌重叠快压法治疗腰椎间盘突出症有利于髓核突出物回纳或变位，可使硬膜囊与神经根松解减压，改善血液循环，进而可降低椎管内的无菌性炎症反应。本次研究的结果证实，用胡氏双掌重叠快压法治疗腰椎间盘突出症的临床效果较好，可改善其腰椎的功能，减轻其疼痛感。