周建鹏，韩春如，谢春香，贾鹏，李明

（1.青海省黄南州公安局，青海 黄南 811399；2.青海省黄南州公安局泽库县公安局，青海 泽库 811400；3.青海省黄南州同仁市公安局，青海 同仁 811399；4.四川大学华西基础医学与法医学院，四川 成都 610041）

1 案例资料

1.1 病历资料

患者女，38 岁，既往体健，无腹部外伤史及手术史。1 年前无明显诱因出现右上腹疼痛不适，当地医院检查诊断为胆囊结石，服药治疗后缓解（具体治疗不详）。此后病情反复发作，2 d 前上述症状再次出现而就诊于甲医院。专科情况：右上腹轻微压痛，Murphy 征（+），腹部叩诊呈鼓音，余阴。实验室检查：谷丙转氨酶186U/L ↑，谷草转氨酶76U/L ↑；淀粉酶126.0U ↑。彩超提示胆囊结石。初步诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作。入院后医方予以补液，抗感染等对症支持治疗。次日，患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除+腹腔引流术。术中见：胆囊壁与大网膜、横结肠粘连广泛，胆囊三角区粘连重，解剖欠清，肝缘与大网膜粘连重，将胆囊完全包裹；胆囊稍肿大，囊壁充血水肿、增厚；胆囊内有一枚约2.0cm 椭圆形褐色结石，质硬，胆汁清亮。依次探查肝脏、胰、十二指肠未见异常。术中用纱布推开周围肠管，分离腹腔粘连带，分离显露胆囊颈部，剪开胆囊三角区前浆膜层，钝性分离，显露胆囊管，在胆囊管上方分离出胆囊动脉，予以结扎、切断。离胆总管约0.5cm 处钳夹、切断胆囊管，残端予丝线缝扎及结扎加固；离肝脏约2cm 处切开胆囊浆膜层，自胆囊底逆行剥离胆囊至胆囊颈部，游离取出胆囊，缝合胆囊床，无活动出血。……