岳宗朴 王晓丹 李 娟 李 琳 李 慧 李伟国 刘 彩

(天津中医药大学管理学院，天津市 301617，电子邮箱：yuezongpu@outlook.com)

人们对健康的要求随着经济的增长而增加，思想观念也由“治已病”向“治未病”、定期体检转变[1]，在这种情况下，各种体检、健康管理机构应运而生。目前这类机构的现状是只检查、不干预，重体检、轻检后，或检查与干预脱节[2]，忽视了健康体检检后服务(下称“检后服务”)的重要性，而体检者由于缺乏检后服务的意识,也很少询问相关情况。体检的最终目的是健康管理[3]。企事业单位员工由于工作压力大，易引发健康问题，但针对这部分人群的研究多集中于职业病及体检结果的因素分析[4]，针对这部分人群检后服务的相关研究报告较少。本研究调查天津市企事业单位人员支付费用接受检后服务的意愿，并分析其影响因素，旨在为健康体检检后服务的开展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019年3月至2020年5月，纳入在天津市企事业单位工作且年满16周岁的员工220名为研究对象。

1.2 方法 查阅相关文献结合专家咨询意见自行设计问卷，经预调研后确定问卷内容。采用面对面调查和线上调查相结合的形式开展调查。问卷内容包括一般人口社会学信息(年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、单位性质、月收入、身体状况、参加医保情况、家族病史、慢性病史)、过去3年的体检状况、研究对象对检后服务的了解状况和研究对象对检后服务的支付意愿。支付意愿包括支付一定费用接受检后服务的意愿情况、不愿意支付一定费用接受检后服务的原因、接受提供检后服务的机构类型、对支付费用的可接受程度及对支付费用的报销比例期望。在调查支付意愿时，采用条件价值评估法。条件价值评估法也叫问卷调查法、意愿调查评估法、投标博弈法等，是非市场价值评估技术中最为重要、应用最为广泛的一种方法，故选用该方法进行支付意愿的研究[5]。具体方法为：调查时向被调查者说明研究目的及现实意义，对给定价格依次进行加减，询问其是否愿意接受，最终获得其支付意愿。

1.3 质量控制 在正式调研前，对调查员进行培训，统一调查方法及指导语，收取资料时若发现问题需及时与被调查者进行沟通，及时改正。采用EpiData 3.1软件录入数据，为避免出现错误，由两名调查员同时录入并核对，若发现缺失值或异常数时需及时商量并查找问题，及时解决。

1.4 统计学分析 采用Stata 14.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。采用Logistic回归模型分析企事业单位人员支付一定费用接受检后服务意愿的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对检后服务的支付意愿 220名企事业单位人员中，有111名(50.5%)愿意支付一定费用接受检后服务；不愿意支付一定费用接受检后服务的原因主要有“身体状况良好，不需要(24.8%，27/109)”“经济负担重，难以承担相关费用(29.4%，32/109)”“不信任健康管理师(11.9%，13/109)”“更愿意去医院检查并咨询医生(33.0%，36/109)”，其他原因占0.9%(1/109)。111名愿意支付一定费用接受检后服务的人员中，有89名愿意选择公立医院接受检后服务，其中选择支付费用报销比例为75%的人数最多，占总人数的50.6%(45/89)；有22名愿意选择私立机构接受检后服务，其中选择支付费用报销比例为75%的人数最多，占总人数31.8%(7/22)。111名中有95名(85.6%)明确给出了愿意支付的具体费用，其中选择公立医院接受检后服务人员可接受的费用为75～1 000元，平均费用为389.03元，中位费用为350元；选择私立机构接受检后服务人员可接受的费用为200～1 000元，平均费用为408.70元，中位费用为350元。

2.2 影响企事业单位人员支付一定费用接受检后服务意愿的单因素分析 结果显示，不同文化程度、月收入、参加医保情况、过去3年是否接受体检、对健康体检检后服务不同了解程度的企事业单位人员支付一定费用接受检后服务的意愿差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征企事业单位人员支付一定费用接受检后服务的意愿[n(%)]

续表1

2.3 影响企事业单位人员支付一定费用接受检后服务意愿的多因素分析 以上述分析差异有统计学意义的因素为自变量，以是否愿意支付一定的费用接受检后服务为因变量(0=不愿意，1=愿意)，变量赋值见表2。纳入多因素Logistic回归模型进行分析。结果显示，过去3年接受体检情况、对检后服务的了解状况是企事业单位人员支付一定费用接受检后服务意愿的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值

表3 支付意愿影响因素多因素Logistic分析

3 讨 论

有研究表明，健康体检人群对检后服务的健康需求相对较高，在拟开展的各项检后服务中，对“为疑似严重疾病者联系确诊和治理”“针对个人体检结果给出系统性的文字建议”“健康宣教服务”“对体检异常情况提供跟踪随访服务”“提醒定期复查等后续服务”等的需求率均接近或超过90%[6]。本研究结果显示，有50.5%的企事业单位员工表示愿意支付一定费用接受检后服务，表明企事业单位员工对检后服务有一定的需求；仍有接近半数的员工不愿意支付一定费用接受检后服务，其不愿接受检后服务的原因主要有“身体状况良好，不需要”“经济负担重，难以承担相关费用”。由此可见，个人身体状况、经济情况对人们是否愿意支付一定的费用进行检后服务有一定影响。目前我国多数的企事业单位只给员工提供单纯的健康体检[7]，并未重视检后服务。且大多数健康体检机构并未开展检后服务，缺乏针对体检报告精细化、个性化的解读及健康干预与促进措施，未能贯彻“健康查体、健康评估、健康干预、健康促进”四位一体的健康服务理念[8]。在少量开展检后服务工作的健康体检机构中，检后服务包括健全检后管理制度、建立电子健康档案、开展个性化检后随访服务、筛查早期病变并进行慢病风险评估等[9]。这些服务内容对普通人群预防疾病具有重要意义。因此，完善相关体检制度，将健康体检及其后续服务推向市场，推进付费制度的改革，进行必要的费用补偿，将是健康体检发展的新方向。

本研究结果显示，在愿意接受检后服务的人群中，有89名愿意选择公立医院接受检后服务，其中50.6%的员工期望费用报销比例为75%，只有22名愿意选择私立机构接受检后服务，其中31.8%的员工期望费用报销比例为75%。给出期望费用且选择公立医院接受检后服务的员工可接受的检后服务平均费用为389.03元，选择私立机构接受检后服务的员工可接受的检后服务平均费用为408.70元。这说明人们认为公立医院的费用在降低、更倾向于到公立医院接受检后服务及期望检后服务能有较高的报销比例。原因可能如下：由于我国历史原因及传统观念，公立医院的民众可信度较高，人们在有健康需求时更愿意选择公立医院就医[10]；我国公立医院的某些药品、器材等均由国家统一采购，相关法律政策也对其有一定倾斜，且在公立医院与私立医院市场竞争的背景下，公立医院的医疗价格进一步下降[11]，导致公立医院价格相对私立医院较为便宜；同时，居民对此类卫生服务的承受能力还较为有限，且随着“新医改”的推进，我国居民逐渐有了较强的保险意识，可利用医疗保险来缓解就医压力，因此，有较高的报销比例要求。

多因素分析结果显示，过去3年是否接受体检、对检后服务的了解程度是企事业单位人员支付一定费用接受检后服务意愿的影响因素(P<0.05)，即过去3年参加过体检、了解检后服务的企事业单位人员更愿意支付一定费用接受检后服务。分析原因如下：(1)过去3年参加过体检的企事业单位人员更愿意支付一定费用接受检后服务。既往体检经历包括服务态度、体检服务环境、服务质量等及对其满意程度，对人群是否愿意再次体检及体检的选择具有较大的影响[12]。有学者认为，除了经济水平对健康投资的影响，人们健康意识的加强也会促使人们增加对健康的投资[13]，既往体检经验能使居民对健康的认识更为深刻，使其自我保健意识得到相应提高，更愿意选择检后服务。因此，加强企事业单位人员对检后随访相关知识的了解，提高其在健康体检中的参与度，可以在一定程度上提高其对于检后服务的支付意愿。(2)了解检后服务的企事业单位人员更愿意支付一定费用接受检后服务。对检后服务了解包括对服务流程、收费标准等是否了解，属于个人的主观感知。知信行理论已被较多地应用于健康领域，而观念的形成是一个持续并耗时较长的过程，这个阶段受到很多内因或外因的影响，最终均能促进健康相关行为的成功转变与发生[14]。因此，对检后服务的了解程度越深，其支付意愿也就越高。增加企事业单位人员对健康服务的了解程度，促进其形成健康信念，可提高其对检后服务的支付意愿。

4 建 议

(1)适当借鉴国外或国内卫生政策经验推进健康体检服务模式以及项目设置的改革。例如，参照医保改革的相关经验，建立检后服务的费用补偿机制，政府、企事业单位与个人共同承担检后服务费用，并根据单位性质，提供适当的补偿倾斜及定向补贴，填补缺失的支付空间，满足员工的支付意愿。(2)提高员工的健康意识，提升支付意愿。医院成立健康管理部门，建立个人健康档案制度，加强健康管理培训及检后服务宣传，提高群众保健意识，增加其对于检后服务的了解[15]。例如，利用单位微信公众号宣传检后服务的相关项目及作用；与参与体检的人员进行密切联系并提供个性化、针对性的建议；针对不同人群的不同需求制定不同的服务包，体检人群可根据具体情况进行选择。(3)创新检后健康宣教形式，提高群众对检后服务的了解程度，加强群众对健康的重视[16]。例如，可针对体检结果及常见健康问题，编写常见病(高血压、高血脂、糖尿病)、多发病的健康教育处方，有针对性地发放给客户；与参检单位保持密切联系，协助参检单位开办“健康大课堂”“健康俱乐部”，与参检人员面对面进行健康指导；与社区合作定期制作并张贴健康保健宣传板报，适时开展健康义诊、健康筛查等活动。