周梅金 叶国鸿 罗海光 葛宪民

(1 广西贺州市疾病预防控制中心健康体检科，贺州市 542899，电子邮箱：361750273@qq.com；2 广西医科大学公共卫生学院，南宁市 530021；3 广西壮族自治区疾病预防控制中心职业病诊断鉴定办公室，南宁市 530028)

自改革开放以来，我国经济飞速发展，工业的快速发展使各种工业企业的数量越来越多，随之而来的职业病危害问题也日益突出[1-2]。随着新工艺、新技术、新材料、新行业、新业态的不断涌现，劳动者在职业活动中接触的职业病危害因素更加复杂多样，职业暴露人群日益扩大。尤其是近几年，广西贺州市把握机遇，承担了自治区党委、政府赋予的“广西东融示范区”任务，贺州市对华润(富川连山)、望高、西弯、信都、北陀等原有的经济管理区全面升级，并同时新设立了“东融先行示范区”，引进了70多个新经济业态的工业项目，新增从业人员两万多人。职业人群总数和接触的职业病危害因素种类不断增多，使得职业病防控面临的新挑战越来越突显。新时期的职业健康工作，应从疾病管理向全人群、全周期、全因素的健康管理跨越[3-5]。按照国家、广西壮族自治区以及贺州市重点职业病监测与职业健康风险评估工作的要求，贺州市疾病预防控制中心从2015年起在全市范围内开展重点职业病(尘肺、硅肺、苯中毒及苯所致白血病、噪声聋、铅中毒)监测与职业健康风险评估工作。本文分析贺州市2016～2020年存在职业危害因素的企业情况及职业人群健康监测检查情况，为当地制定职业病防治策略和措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2016～2020年贺州市3个县和2个城区接触煤矽尘、矽尘、石棉、苯、噪声、铅等重点职业病危害因素的劳动者和企业作为研究对象。

1.2 研究方法 通过中国疾病预防控制中心重点职业病监测管理信息系统，收集整理贺州市2016～2020年重点职业病危害基本情况和相关信息、重点职业病危害因素分布现状、接触重点职业病危害因素的劳动者及其职业健康检查情况、重点职业病诊断、职业病网络报告情况。对采集的监测数据进行整理汇总，参照《职业病分类和目录》 (国卫疾控发[2013]48号)[6]进行职业病分类，按照GB/T 4754-2017《国民经济行业分类》[7]进行行业分类。

1.3 质量控制 按照中国疾病预防控制中心《重点职业病监测与职业健康风险评估工作手册》的相关规定，以统一标准、统一方法及统一控制为原则开展职业病监测。参与监测的工作人员必须经过统一规范的业务培训，贺州市各个辖区职业病监测的调查进度以及数据质量的控制由贺州市疾病预防控制中心负责，确保资料数据的准确性、完整性和规范性。

1.4 统计学分析 采用Excel 2013建立资料数据库，采用SPSS 22.0软件进行统计描述。计数资料以例数或率表示。

2 结 果

2.1 贺州市重点职业病危害情况 2016年、2017年、2018年、2019年、2020年贺州市存在职业病危害因素的企业分别有679家、851家、844家、907家、959家，其中职业病风险分类严重的企业分别占44.77%、41.01%、48.93%、51.16%、52.24%；接触重点职业病危害因素的人数分别为11 310人、15 040人、15 252人、10 131人、11 245人。2016～2020年，接触重点职业病危害因素企业数和职业病风险分类严重的企业数总体呈现上升趋势。见表1。

表1 2016～2020年贺州市存在职业病危害因素的企业和接触重点职业危害因素的人群情况

2.2 贺州市职业病危害因素分布现状 2016～2020年，贺州市辖区内存在职业病危害因素的企业数及被评估为职业病风险分类严重的企业，均以粉尘(包括煤尘/煤矽尘、矽尘、石棉、电焊烟尘、水泥尘)和噪声为最主要的职业病危害因素。见表2至表3。

表2 2016～2020年贺州市存在职业病危害因素的企业职业危害因素监测情况[n(%)]

表3 2016～2020年贺州市被评估为风险分类严重的企业职业危害因素监测现状[n(%)]

2.3 2016～2020年贺州市存在职业病危害因素的企业的规模及经济类型分布情况 2016～2020年贺州市存在职业病危害因素的企业均以小微型和私有制企业为主。见表4。

表4 2016～2020年贺州市存在职业病危害因素的企业的规模及经济类型分布情况[n(%)]

2.4 2016～2020年贺州市重点职业病网络报告情况 2016～2020年贺州市累计报告职业病病例数为51例(其中2016年报3例、2017年报7例、2018年报12例、2019年报15例、2020年报14例)，以职业性尘肺为主，占职业病病例数的64.71%(33/51)，其他依次是急性职业中毒(占13.73%，7/51)和职业性噪声聋(13.73%，7/51)、物理因素所致职业病(中暑)(占7.84%，4/51)。见表 5。2016～2020年，粉尘作业工人尘肺样改变检出率分别为0.18%、0.33%、0.61%、0.48%、0.25%；急性职业中毒发病率分别为0、0.14%、0、0.22%、0.52%；物理因素所致职业病(中暑)发病率分别为1.52%、0、0.24%、0.40%、0；职业性噪声聋发病率分别为0、0.04%、0、0.05%、0.09%。各种类型职业病发病率均较低，且尘肺病检测率、物理因素所致职业病(中暑)发病率变化不大，而急性职业中毒及职业性噪声聋发病率有上升趋势。

表5 2016～2020年贺州市重点职业病网络报告病例情况(n)

3 讨 论

近年来，广西贺州市的经济社会快速发展，这在一定程度上带动了该地区工业企业的迅猛发展，然而新工艺、新技术、新材料、新行业、新业态等工业项目的不断涌现，也导致当地劳动者在职业活动中接触的职业病危害因素种类更加复杂多样，这给职业暴露人群的健康和生命安全带来了巨大隐患，同时也使得当地职业病防控面临的挑战越来越严峻，严重影响《健康中国行动(2019～2030年)》《健康广西行动实施方案》在贺州市的贯彻落实，以致当地职业人群的全人群、全周期、全因素健康管理难以实现，这势必会给社会和家庭造成极大的经济负担，并有可能发展成为影响社会稳定的重大公共卫生问题。

本文对贺州市2016～2020年存在职业病危害因素的企业进行分析，结果显示，存在职业病危害因素的企业以小微型和私有企业为主，各年存在职业病危害因素的企业数分别为679家、851家、844家、907家和959家，但由于当地职业卫生技术服务机构和卫生健康监督部门的专业技术人员不足，使职业卫生技术服务和依法监管工作面临的困难越来越大。特别是近年来贺州市不断新增的职业病危害因素种类复杂多样，以致2016～2020年全市各年被评估为职业病风险分类严重的企业所占比例分别达44.77%、41.01%、48.93%、51.16%和52.24%，表明当地有近半数企业发生职业病的风险已经达到严重程度。此外，往往这些企业的管理者自觉履行《职业病防治法》的主体责任缺失或不到位非常严重，且当地企业接触职业病危害因素的人数呈逐年上升趋势，这无疑增加了重点职业病防控的难度，进而导致新发职业病难以遏制。

近3年，贺州市新发职业病报告数维持在较高的发病水平，年均新发职业病报告数为14例，分别是2016年的5倍(14/3)和2017年的2倍(14/7)，主要以职业性尘肺为主，急性职业中毒和职业性噪声聋次之，发病特点与国内大部分地区一致[3,8]。本研究重点职业病危害因素监测结果显示，粉尘(尤其矽尘)和噪声为贺州市职业人群接触最多的两个职业病危害因素，这与广西其他地区同期研究报告的结果相似[9-10]。此外，国内有关职业病的研究显示，新确诊职业病疾病谱以尘肺病为主，其中以煤工尘肺和硅肺较为常见；其次为慢性职业中毒，以砷及其化合物中毒、镉及其化合物中毒较为常见，其他职业病病种较少[11-16]。这与本研究中贺州市近5年的职业病疾病谱有所不同，本研究中无慢性职业中毒，而急性职业中毒和职业性噪声聋各有7例。目前，贺州市的小、微型企业大多为私营企业，与本地大、中型企业比较，前者严重缺乏职业卫生制度保障，其生产经营及管理方式都相对落后和原始，因此，相比于大中型企业，这些小微型企业的劳动人群更容易发生职业病。现有研究表明，私有制企业的经营管理者及其劳动者职业病防护意识比较薄弱，职业卫生管理制度不完善，职业卫生投入不足，且绝大部分工作环境均较差，故私有制企业的职工更容易发生职业健康损害[13-14]。今后贺州市相关职能部门应当借鉴国内职业病防治的好经验，将小、微型企业作为职业病危害的重点监管对象，进一步加强企业的职业病危害因素防控和接触人群的职业健康管理[1,17]。

鉴于贺州市重点职业病监测点的企业职业健康检查异常率较低，近3年尘肺病检出率呈下降趋势，物理因素所致职业病(中暑)发病率变化不大，而急性职业中毒及职业性噪声聋发病率呈上升趋势。究其原因可能为：近年来贺州市卫健委、安全生产监督管理部门、人力资源保障部门等多部门高度重视职业病防治工作，形成多部门联防联控、从严管理的态势，将小、微型企业和私营企业作为职业病危害的重点监管对象，不断加强小、微型企业和私营企业的日常职业卫生监管，督促企业针对工作场所存在的职业病危害因素进行治理和整改，强化接触人群的职业健康管理工作，并投入了大量的人力、物力、财力积极开展重点职业病监测与职业健康风险评估工作。通过开展上述一系列重点职业病防治工作，在一定程度上强化了企业职业病防治工作的自觉性，规范了企业和个体经济组织等用人单位的职业健康检查管理，以及用人单位劳动用工的个人防护用品发放。

综上所述，贺州市重点职业病危害因素主要为粉尘和噪声，存在职业病危害因素的企业以小微型和私有企业为主。未来贺州市相关职能部门应当根据当地重点职业病危害因素的分布特点，制定有针对性的精准控制措施，督促用人单位依法依规积极开展职业病危害项目申报，加强劳动者职业卫生知识培训，自觉保护职业人群的健康。