黄锦佩 李锦棠 陶 勇 彭志辉 陈建军

广东省云浮市新兴县人民医院泌尿外科 (广东 云浮 527400)

输尿管结石是一种临床常见的泌尿系结石，具体表现为绞痛、血尿等，极易引发尿路堵塞，导致尿路梗阻，增加肾功能损害、肾积水等并发症发生率，对患者生命安全构成一定威胁[1-2]。URHL、URSL手术是目前临床治疗泌尿系结石的常见术式，均具有一定的碎石效果，但任何术式均具有一定的创伤性，引发术后炎症反应[3]。PCT、hs-CRP是目前临床监测感染的早期敏感性指标，在手术患者术后变化中具有一定的趋势性。基于以上背景，本研究选定本院2018年11月至2019年11月收治的104例输尿管结石患者研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对本院2018年11月至2019年11月收治的104例输尿管结石患者临床资料展开回顾性分析，根据治疗方法不同分组，观察组(52例)：女性23例、男性29例；年龄在42～60岁，平均年龄(51.26±3.14)岁；病程在10～18个月，平均病程是(14.26±0.34)个月。参照组(52例)：女性21例、男31例；年龄43～59岁，平均年龄是(51.29±3.11)岁；病程在11～18个月，平均病程(14.29±0.31)个月。两组相比P>0.05，具有可比性。

纳入标准：均符合《软性输尿管镜术中国专家共识》[4]中对“输尿管结石”诊断标准；均经静脉尿路造影、B超等检查确诊；均满足手术指征；生命体征稳定；均已对有关本项研究的知情同意书签字。

排除标准：妊娠期、哺乳期患者；中途从本项研究退出者；合并尿路感染、肾积水者；存在酒精、药物滥用史者；近期存在重大手术史者；合并肺结核等疾病者；泌尿系畸形者。

1.2 方法两组术前均予以抗生素进行预防控制感染，做好清肠处理，防止胃肠积气，术前8h禁食、6h禁水。均实施连续硬膜外麻醉，协助患者采取膀胱截石位，经尿道将硬性输尿管镜(WOIf F8/9.8)置入膀胱，插入F4输尿管导管，逐渐扩张输尿管，在输尿管导管的引导下，将输尿管镜送至结石部位，明确结石形态、大小、位置等。参照组：利用腔内气压弹道碎石机碎石。观察组：利用钬激光碎石机完成碎石治疗，60W功率，5～40Hz频率，0.5～3J能量，经输尿管镜在结石部位做一操作孔，插入200μm光导纤维，功率设置为8～10Hz，在直视下完成碎石治疗，对于双侧结石患者，同期处理方法同上。

1.3 观察指标与判定标准(1)结石清除率：术后复查B超或KUB，如果结石消失，或结石直径小于3mm，患者无任何症状，则可判定为结石清除，反之即为残留[5]。(2)血清PCT、hs-CRP含量：术前以及术后3d，抽取所有患者空腹静脉血5mL，以3000r/min速率离心处理5min，分离血清，以ELISA(酶联免疫吸附法)检测PCT(降钙素原)、hs-CRP(超敏C反应蛋白)，试剂均由北京若水合科技有限公司提供，一切操作严格遵循无菌原则。(3)并发症发生情况：统计血尿、感染、输尿管穿孔发生率。

1.4 统计学方法运用SPSS 26.0软件检验，计数资料以χ2检验，以[n(%)]表示；计量资料对比以配对t检验或独立样本t检验为主，以(±s)表示，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组结石清除率观察组5 1 例结石清除，占98.08%(51/52)；参照组40例结石清除，占76.92%(40/52)，观察组结石清除率显著高于参照组(P<0.05)。

2.2 对比两组血清PCT、hs-CRP含量术前血清PCT、hs-CRP含量两组对比差异显著(P>0.05)；观察组术后3d血清PCT、hs-CRP含量相对于参照组，显著较低(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组血清PCT、hs-CRP含量(±s)

表1 对比两组血清PCT、hs-CRP含量(±s)

注：a表示与术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

组别 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)术前 术后3d 术前 术后3d观察组(n=52) 3.42±0.21 2.01±0.14a 13.74±1.75 12.96±1.74a参照组(n=52) 3.41±0.23 0.63±0.04a 13.79±1.69 7.14±0.21a t 0.2315 68.3460 0.1482 23.9461 P 0.8174 0.0000 0.8825 0.0000

2.3 对比两组并发症发生情况观察组并发症发生率(3.85%)显著低于参照组(25.00%，P<0.05)，见表2。

表2 对比两组并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

目前，临床普遍认为输尿管结石是由体外震波或肾结石碎石碎块下落所致，可引起下尿路扩张积水、梗阻等，病情严重的患者会出现肾功能减退[6]。输尿管结石多见于中壮年人群，男性的发病率是女性的3倍[7]。输尿管结石由于位置特殊，结石会出现肉芽组织增生、嵌顿等，引发严重疼痛感，同时伴有心悸脉速、血压降低、面色苍白、大汗等症状[8-9]。当前临床治疗输尿管结石主要以手术为主，手术可取得良好的碎石效果，在短期内促进患者输尿管功能恢复[10]。但手术在清除结石的同时，由于功能以及位置的特殊性，也会造成感染、输尿管损伤等一系列并发症，降低治疗效果[11]。

本研究结果显示，观察组结石清除率观察组(98.08%)显著高于参照组(76.92%)，提示URHL手术的碎石效果明显比URSL术高。分析原因如下：URSL手术由于受到输尿管息肉等因素的影响，往往会导致输尿管镜无法顺利进入，息肉中存在结石，碎石难度较大。但URHL术可以先进行切割、气化等操作，再置入输尿管镜，碎石效果更为理想[12]。URHL术在碎石的同时，可以形成光热反应，产生顺时的高能量被结石吸收，形成微爆破，局部水可转换为气化泡冲击结石，并且不会引起冲击或振荡，不会损伤周围正常的组织，因此不管是碎石，还是结石，发生移位的概率均较低，同时由于结石表面的高温变化，可促使结石产生化学反应，最终达到碎石的效果和目的。

PCT属于降钙素前肽物质，健康人群机体PCT含量在0.5ng/mL以下，一旦受到细菌、病毒感染，则血清PCT含量会迅速升高[13]。hs-CRP是一种超敏指标，与CRP(C反映蛋白)比较，敏感性显著增高，当机体受到支原体、细菌、急性创伤等因素的影响，血清hs-CRP含量会显著增高。且术后3d是感染等并发症发生率较高的阶段，故术后3d加强对PCT、hs-CRP等炎症指标检测意义重大。本研究结果显示，观察组血清PCT、hs-CRP含量相对于参照组，均显著较低，提示URHL手术对输尿管结石患者创伤性更小，术后患者机体炎症介质含量较低，意味着感染等并发症发生率更低。分析原因如下：URSL手术在碎石的过程中不会产生电能、热能，仅仅通过机械能碎石，容易引发泌尿系穿孔，增加PCT、hs-CRP等炎症物质释放。URHL手术具有止血、切割的作用，在碎石的同时处理病变的软组织，尽可能消除诱发输尿管结石的因素。URHL手术对结石的推动力较小，与URSL手术比较，创伤性更小，患者术后机体炎症反应更轻。本研究结果显示，并发症发生率观察组(3.85%)显著低于参照组(25.00%)，表明URHL手术的并发症发生率更低。URHL手术是利用了钬激光的“钻孔效应”，将体内结石细化成细小的碎粒，经过冲洗液将结石碎屑排出，另外钬激光还具有凝固血液的作用，降低血尿、感染等并发症发生率。

综上所述，输尿管结石患者采纳URHL手术治疗，可有效抑制PCT、hs-CRP等炎症介质释放，降低感染等并发症发生率。