张树军

天津市天津医院外科ICU (天津 300211)

重症肺炎是病原菌感染导致肺局部炎症爆发，逐渐进展为脓毒症，进而导致多个重要脏器严重损伤，严重影响患者生命安全。抗生素和呼吸支持是该病重要救治手段，但患者机体消耗高，机体高蛋白质分解代谢以及负氮平衡导致病情加重，引起脓毒血症及多脏器损伤，导致治疗失败；给予营养支持能有效预防上述不良事件发生，肠内营养是临床广泛应用的营养支持方式，不同肠内营养方式治疗效果有所差异[1]；关于持续加热推泵输注营养剂在老年重症肺炎的应用效果尚不明确，本研究以顿服营养剂为对照组，开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机数字表法将我院2019年4月至2020年12月66例老年重症肺炎患者分为2组。

纳入标准：符合中华医学会呼吸病分会发布的2006年版重症肺炎诊断标准；行机械通气；≥60岁；营养风险筛查(NRS2002)≥3分；可行肠内营养和鼻饲。排除标准：精神疾病史、认知功能障碍；严重胃肠道功能异常，肠内营养禁忌症(顽固性腹泻、消化道出血等)；治疗前已存在严重多脏器功能损伤；免疫性疾病；先天代谢障碍。观察组：男19例，女14例；年龄(62～77)岁，平均年龄(66.32±1.13)岁。对照组：男21例，女12例；年龄(61～78)岁，平均年龄(65.94±2.05)岁。两组上述资料比较，差异具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法所有患者入科后均行鼻胃管置管，常规监测生命体征、抗感染、机械通气、抗休克等治疗。入科24h后无明显禁忌者开始行肠内营养治疗，对照组分次顿服能全力(TPF)营养液(1kcal=4.184kJ，每瓶500mL/500kcal)；按患者理想体质计算日供应总能量，非蛋白能量(kJ)=体现体质量(kg)×125.5(kJ/kg)，理想体质量=身高(cm)－105，确保满足实验预期热量，每日热量分3～4次用完，鼻饲期间血糖控制在10mmol/L及以下，超过后视情况给予胰岛素。观察组持续加热推泵输注营养液，营养液规格(同对照组)，20mL/h速度开始泵入，根据患者耐受情况逐渐调整。两组均观察7d。

1.3 观察指标记录血清血红蛋白(HGB)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)水平和CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD3+以及血清IL-6、PCT水平；记录并发症。疗效评估：发热、咳嗽、咯痰等症状消失，胸X线和血象均正常为痊愈；症状基本消失，胸X线和血象显著改善为显效；上述指征有所改善为有效；无明好转甚至加重、死亡为无效；总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，分别以“±s”“%”表示计量和计数资料，行t/χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组营养指标对比治疗前两组HGB、PAB、ALB比较，P>0.05；治疗后两组上述指标升高且观察组高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组营养指标和炎症指标对比(±s)

表1 两组营养指标和炎症指标对比(±s)

组别 HGB(g/L) PAB(mg/dL) ALB(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 99.43±9.67 125.95±9.66 18.09±1.64 25.25±2.65 32.74±2.13 39.75±1.45对照组 100.06±5.06 115.76±6.68 18.10±1.55 23.09±3.14 33.04±1.98 37.45±1.63 t 0.332 4.984 0.026 3.020 0.593 6.056 P 0.7413 0.0000 0.9798 0.0036 0.5555 0.0000

2.2 两组免疫指标对比治疗前两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD3+比较(P>0.05)；治疗后两组上述指标升高且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组免疫指标对比(±s, %)

表2 两组免疫指标对比(±s, %)

组别 CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ CD3+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25.00±2.59 33.71±4.51 19.34±2.43 23.13±2.14 1.27±0.32 1.56±0.33 32.74±2.13 39.75±1.45对照组 24.92±2.71 28.90±5.13 19.50±2.56 20.59±2.75 1.27±0.29 1.36±0.21 33.04±1.98 37.45±1.63 t 0.123 4.045 0.2604 4.187 0.0000 2.937 0.593 6.056 P 0.9028 0.0001 0.7954 0.0001 1.0000 0.0046 0.5555 0.0000

2.3 两组炎症指标对比治疗前两组血清IL-6、PCT比较(P>0.05)；治疗后两组上述指标均降低且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症指标对比(±s, pg/mL)

表3 两组炎症指标对比(±s, pg/mL)

组别 IL-6 PCT治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 483.54±54.74 309.54±38.43 8.43±1.17 2.34±0.21对照组 481.98±50.09 373.54±40.42 8.50±1.06 4.05±0.23 t 0.121 6.592 0.255 31.540 P 0.9042 0.0000 0.7998 0.0000

2.4 并发症和疗效观察组发生率为9.09%(1例腹泻，2例血糖波动)，对照组为30.30%(5例腹泻，1例便秘，1例感染，3例血糖波动)，χ2=4.694(P=0.0303)。观察组总有效率为69.70%(痊愈8例，显效9例，有效6例，无效10例)，对照组为42.42%(痊愈6例，显效4例，有效4例，无效19例)，χ2=4.982(P=0.0256)。

3 讨 论

老年患者机体功能退化，发病后机体营养摄取率较低，代谢率增高，易发生低蛋白血症和负氮平衡，并发症多，预后较差，因此营养支持十分重要[2-3]。目前营养已经不仅限于提供营养和维持氮平衡，还需要促使细胞代谢，调控免疫功能。本研究将持续加热推泵输入营养剂用于重症肺炎肠内营养支持中，其治疗总有效率显著高于顿服营养剂(对照组，P<0.05)。

HGB、PAB、ALB反映机体营养状态；CD8+对抗体表达及分泌有抑制作用，反应免疫抑制功能；CD4+辅助淋巴B细胞分化，从而生成特异性抗体，激活其他免疫反应；CD3+降低提示机体免疫功能下降。本研究中，观察组治疗后营养指标和免疫指标均高于对照组，提示持续加热推泵注入营养乳剂的营养支持效果更好，能进一步改善患者机体免疫水平，缓解或避免机体营养失衡、营养供给不足、免疫下降等对机体的二次损伤，预防脓毒症、多脏器功能障碍的严重并发症。炎症反应是重症肺炎主要病机之一，缓解炎症对改善预后意义重大。观察组治疗后血清IL-6、PCT均降低且低于对照组(P<0.05)，这与高孝蓉[4]报道的结论(持续加热推泵输入肠内营养制剂较顿服更有效果，且有利于炎症指标IL-6、PCT下调)一致，考虑是因为该种方式能改善机体免疫和抗病能力，从而缓解炎症反应，调控细胞因子产生与释放，缓解“瀑布样”炎症反应。免疫功能改善、炎症反应下调提高了机体抗病能力，降低并发症风险，故本研究中观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，与顿服营养剂相比，持续加热推泵输入用于老年重症肺炎肠内营养支持中具有更好效果，能缓解炎症，改善机体免疫，减少并发症。