白 茹，陈永侠，王 莉，张 静

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将标有刻度的中心静脉导管置入，使其顶端位于上腔静脉内的置管技术[1]。超声导引下改良Seldinger(赛丁格)技术较传统PICC置管术改变了穿刺部位，减少肘部弯曲对导管的影响,有效减轻血管内皮损伤,从而减少机械性静脉炎和血栓的发生。与中心静脉置管相比，PICC由于操作简便、可在床边进行导管置入与拔出，更容易被需要化疗和需肠外营养的肿瘤病人接受[2]。然而PICC置管为有创操作，可造成组织损伤，在穿刺过程中会产生胀痛、恐惧等不适感觉[3]。有报道31.58%病人因为惧怕疼痛而选择放弃置管[4]，因此优化PICC穿刺流程减轻病人疼痛显得尤为重要。目前在临床多采用穿刺前局部麻醉和穿刺后局部麻醉的方法进行PICC置管操作，本研究对2种穿刺方法对疼痛和穿刺次数的影响进行相关研究，以期优化穿刺流程、降低病人置管不适感[5]，提高护士穿刺成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018-2019年在我院PICC导管维护中心行经外周中心静脉置管的乳腺癌化疗病人，按照随机数字法分为对照组和观察组，对照组按照常规穿刺法，先穿刺、再用0.2 mL利多卡因局部麻醉、扩皮、送鞘、送管等步骤进行置管；观察组为超声下确定血管后，在预穿刺点先行0.2 mL利多卡因局部麻醉、再行穿刺、扩皮、送管等步骤。纳入标准：(1)年龄18～76岁；(2)穿刺处皮肤无瘢痕或感染，无消毒液过敏者；(3)第一次PICC置管,血管管径大于导管管径2倍以上，符合PICC置管适应证；……