胡庭鹏，余泽波

(重庆医科大学附属第一医院输血科 400016)

药物性肝损伤(DILI)是指由各类化学药物、生物制剂、膳食补充剂及其代谢产物等所诱发的肝损伤[1]。我国药物性肝衰竭的发病率仅次于肝炎病毒引起的肝衰竭[2]。药物性肝衰竭患者的预后较差，国内外研究发现高达10%的药物性肝衰竭患者会死亡或需要肝移植[3-4]。近年来，如何早期判断DILI患者的预后成为热点。有研究显示，终末期肝病模型(MELD)评分是DILI发生肝衰竭的独立危险因素，但该研究样本量及选取分析因素较少[5]。本研究旨在采用病例对照的方法探讨DILI发生肝衰竭的危险因素和预后影响因素，为临床实践提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本院的病历记录，筛选在2013年1月至2020年3月出院诊断为DILI和肝衰竭的住院患者。然后根据纳入和排除标准，最终选出DILI发生肝衰竭患者66例纳入肝衰竭组，筛选出DILI未发生肝衰竭的患者502例，剔除与每例肝衰竭组患者非同月住院的患者，对应选择与肝衰竭组患者住院时间接近的66例DILI患者纳入肝损伤组。纳入标准：DILI诊断标准参考《药物性肝损伤诊治指南(2015版)》，肝衰竭诊断标准参考《肝衰竭诊治指南(2018版)》，肝损伤组满足DILI诊断标准，肝衰竭组同时满足上述两个诊断标准。排除标准：Roussel Ulcaf因果关系评价法(RUCAM)评分小于3分，具体用药史不详的患者。病例筛选流程见图1。

图1 病例筛选流程图

1.2 方法

详细记录患者的一般信息、用药情况、既往疾病、实验室检查[白细胞(WBC)、血小板(PLT)，血红蛋白(Hb)，丙氨酸氨基转移酶(ALT)，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，碱性磷酸酶(ALP)，总胆红素(TBil)，肌酐(SCr)，国际标准化比值(INR)]等可能与DILI预后相关的指标。……