廖 媛，罗文飞，严小丽，阎 萍，常 青

(陆军军医大学第一附属医院妇产科,重庆400038)

前置胎盘(placenta previa)是引起围生期出血的主要因素之一，可引起产后出血(PPH)，是围生期子宫切除术的常见原因。若发生严重PPH，可导致孕产妇血流动力学不稳、供氧减少、组织灌注不足、细胞缺氧、器官损伤等，引起急诊非计划性手术，需大量输血；产生弥散性血管内凝血，成人呼吸窘迫综合征，心、肺、肾衰竭等多器官功能障碍综合征(MODS)，严重时可致患者死亡[1]。尽管手术能力提升，医疗和培训方面的持续改进，但PPH的发生率仍居高不下，包括英国等国家的PPH发生率仍然很高，最近报道的发病率为13%[2]。

目前大多数研究集中于研究导致前置胎盘发病及引起围生期出血的高危因素，发现包括年龄、肥胖、妊娠合并症、多胎妊娠和种族等。前置胎盘被认为是显著增加产后出血的独立预测因子，尤其是因剖宫产率上升引起的相关粘连性胎盘谱系疾病(粘连型胎盘、植入型胎盘及穿透型胎盘)[3-4]。但如何在产前对围生期出血情况进行预测，既往研究的方法包括超声、磁共振等，但目前相关研究较少，而且不同中心得出的结论尚不统一[5]。

为减少前置胎盘相关母儿死亡率，降低出血风险与早产至关重要。对患者出血量进行准确预测及评估，将有助手术及相关诊治方案精准制定；同时对产后出血进行分级处理，能更合理利用医疗资源，实践划片区危重症孕产妇转诊制度。

目前，临床上尚缺乏准确的前置胎盘术中出血预测模型，以及针对不同产后出血量进行合理分级处理转诊制度。……