邵天伟，唐仕芳，陈 龙，杨炜博，张娅琴，史 源，马 娟△

(1.重庆北部宽仁医院儿科 401121;2.重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊疗中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室 400014)

新生儿肠外营养(PN)支持技术在国内外危重新生儿及早产儿治疗中具有重要作用。但PN支持相关问题仍具挑战性，如中心静脉导管相关败血症、血栓、肝病、骨病和代谢紊乱等。2014年澳大利亚新生儿重症监护室多学科PN共识小组针对澳洲不同地区静脉营养处方多，配方不统一、影响安全等情况，制订指南将PN配方标准化。标准化PN方案在促进新生儿体重增加和减少营养缺乏方面更具优势[1]。本文旨在对2020年出版的PN指南更新要点进行解读,以提高新生儿重症监护室临床救治水平。证据水平(LOE)和推荐等级(GOR)根据国家卫生和医学研究委员会(NHMRC)标准制订[2]。

1 早期应用

不能建立肠内营养的新生儿尽早应用PN治疗。小于32周和或小于1 500 g的早产儿应在生后12 h内(入院时)尽早应用PN(一致推荐)，与2014年澳洲指南建议相同[3]。

2 能量摄入量

2020年指南建议早产儿热量需求为90～115 kcal·kg-1·d-1[4]，极低出生体重婴儿(ELBW)热量需求为90～110 kcal·kg-1·d-1[5]。2020版与2014版指南共同点：(1)提供50～60 kcal·kg-1·d-1能量，可满足新生儿最低能量需求。(2)至少提供100～120 kcal·kg-1·d-1的能量才能促进最大的蛋白质积累。(3)单纯接受PN的新生儿热量需要量为90～100 kcal·kg-1·d-1，比肠道喂养的新生儿少，因为单纯应用PN提供能量的新生儿不存在粪便排泄的能量损失。……