杨茂赓，刘 义，陈永成，杨彦熙，吴 迪

昆明医科大学第一附属医院创伤中心，昆明 650000

胫骨远端干骺端向脚踝延伸形成结实的承重支柱，是胫骨远端广泛的关节承重部位，轴向应力作用于该位置引起的关节内爆裂骨折称为Pilon骨折[1]。尽管已有许多研究，但仍有许多悬而未决的问题，仅仅是后部骨折块的治疗，临床结果不令人满意[2-4]。当Pilon骨折在遭受旋转力与轴向载荷结合的复合暴力时，后部会出现携带关节面塌陷的骨折块[5],Hansen[6]使用“后Pilon骨折”定义这种模式。其特征是胫骨后缘骨折向后内侧延伸，包括一部分内踝骨折，并伴随不同程度的关节面压缩[7-9]。

既往有关后Pilon骨折的文献较少，这是因为大部分都被划分为后踝骨折，在被描述为累及后踝的三踝骨折中，后Pilon骨折出现率最高可达20%，最近后Pilon骨折也因其临床治疗结果不佳而逐渐被骨科医师所重视[9-10]。后Pilon骨折的治疗一直有争议，其中一个主要原因是缺乏对这些损伤普遍接受的分类和内固定标准，本文的目的是回顾这一领域现有的概念。

1 致伤机制

胫骨远端骨折普遍被认为可能由两种致伤机制导致：旋转或垂直的轴向载荷[5]。Hansen[6]在患者中观察到旋转与轴向暴力相结合可以导致胫骨远端后方一种特殊的骨折模式，并使用术语“后Pilon骨折”来描述这种组合的模式。Amorosa等[11]在对后Pilon骨折患者的观察中发现损伤不仅涉及后踝骨折，同时还有与旋转相关的内、外踝骨折，CT中发现有后部边缘撞击的表现，这些表现与Hansen的评估类似，即后Pilon骨折是介于低能量旋转性踝关节骨折和高能量轴向负载的Pilon骨折之间的一种独特骨折模式。……