朱小晶

（内蒙古兴安盟人民医院 骨关节运动医学外科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

0 引言

人工全膝关节置换术是近年来对于膝关节病变患者进行治疗的重要手段，在解除膝关节病痛、改善生活质量方面发挥着重要作用。然而患者受到手术创伤、麻醉药物应用以及经济压力和陌生环境等相关因素影响，容易产生心理和生理的应激反应，对于患者的术后康复进程造成一定影响。加速康复外科理念近年来在临床诸多领域获得广泛应用，通过对围手术期的相关医护措施进行优化调整，从而降低患者的创伤应激，预防各类并发症，加快患者的康复进程[1]。以下将分析对于行人工全膝关节置换术治疗的患者采用加速康复外科护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。抽取2020年6月至2021年6月内蒙古兴兴安盟人民医院120例人工全膝关节置换术患者，随机数字表法分组，观察组60例，男32例，女28例：年龄52～79岁，平均（66.3±1.2）岁。对照组60例，男31例，女29例：年龄51～79岁，平均（66.4±1.2）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合膝骨关节病变的诊断标准；②具备人工全膝关节置换术的治疗指征；③患者膝关节置换术后各项生命体征指标恢复稳定；④患者对治疗方案以及本项研究等均知晓，且为自愿参与；⑤患者的各项一般资料完善，可配合完成随访。排除标准：①合并肝肾功能以及凝血机制异常者；②合并精神疾病或者认知功能障碍等情况；③患者存在药物过敏史；④患者合并慢性疼痛病史；⑤合并膝关节感染或其他原因无法完成康复锻炼者。

1.2 方法。对照组为常规护理，如营养支持、管道护理以及健康宣教等；观察组应用加速康复外科护理，方法为：①心理护理：患者入院后针对手术疾病的相关知识做细致的讲解，使其了解该手术方案的效果、安全性以及必要性等，提升患者的手术信心。同时与患者保持密切沟通，争取患者的理解和信赖，构建和谐的护患关系，并给予患者心理疏导，缓解其心理应激反应；②饮食护理：在手术前的2～3 h左右可给予患者少量白糖水进行口服，从而缓解术后出现的胰岛素抵抗情况。将患者术前禁饮时间调整为2 h以及禁食时间调整为6 h，从而改善患者的手术和麻醉耐受度；③疼痛护理：向患者讲解手术后可能出现的疼痛情况、发生原因以及干预手段，从而使患者做好充分的心理准备，避免由于术后疼痛而造成的恐惧、紧张等负性心理。向患者讲解应用数字疼痛评分法进行疼痛评估的正确方法，从而实现护患之间的密切协作，及时评估患者的疼痛度，并采取相应的干预措施。在遵医嘱给予患者疼痛药物干预的基础上，配合深呼吸，音乐疗法等转移注意力，进一步缓解疼痛感受；④体位管理：护理中积极协助其摆放体位，改善患者的舒适度，通常患肢可维持伸直膝关节功能位，并适当抬高约为20°～30°，从而促进静脉回流，帮助消除局部肿胀以及缓解疼痛感；⑤并发症护理：加强患者术中体温管理，并通过运用保暖床垫以及减少暴露面积等避免身体快速和大量散热，维持患者的体温恒定，手术后需要留置，导尿管时应及时评估患者的尿管，拔除指征，缩短尿管留置时间，预防泌尿系感染等并发症。警惕术后下肢深静脉血栓形成等并发症，可在术后12 h遵医嘱给予患者低分子肝素进行皮下注射治疗，预防该并发症的出现；⑥康复训练指导：患者入院后向其讲解术后进行功能锻炼的目的和具体方法，指导其掌握踝泵运动以及股四头肌运动的正确方法。患者首次应用助行器之前，需要由护理人员进行现场施教，并配合口头讲解，从而使患者能够了解并掌握助行器的正确应用方法。患者术后康复训练中遵循循序渐进的原则，并及时给予患者语言鼓励，提升其康复训练的依从性。结合患者的恢复情况，调整训练项目以及训练强度等；⑦出院指导：在患者出院前与家属和患者进行充分的沟通，向其讲解院外在康复锻炼、饮食、活动和用药等方面的注意事项。

1.3 评价标准。①2组患者均于术后3个月末随访时评估其髋关节功能恢复情况，利用HSS髋关节功能量表，0～100分，并统计2组的术后住院时间；②记录2组的术后并发症，如下肢深静脉血栓形成（DVT）、关节僵硬、泌尿系感染以及假体松动等；③2组患者术后利用VAS评分法对其疼痛状况进行评估，0分～10分，0分为无痛，而10分为剧烈疼痛，术后疼痛评估的时间点为6 h、12 h、24 h以及48 h。

1.4 统计学分析。文中数据行SPSS 22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSS评分、术后住院时间组间对比。观察组术后3个月HSS评分高于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 HSS评分、术后住院时间组间对比（±s）

表1 HSS评分、术后住院时间组间对比（±s）

分组 例数 HSS评分（分） 术后住院时间（d）观察组 60 87.95±6.15 5.62±1.16对照组 60 77.26±3.53 7.53±2.05 t-9.635 4.019 P-0.001 0.010

2.2 术后并发症率组间对比。术后并发症率观察组为1.67%，对照组为10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 术后并发症率组间对比[n(%)]

2.3 术后VAS疼痛评分组间对比。观察组术后6 h、12 h、24 h以及48hVAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 术后VAS疼痛评分组间对比（±s）

表3 术后VAS疼痛评分组间对比（±s）

分组 例数 6 h 12 h 24 h 48 h观察组 60 2.39±1.15 1.76±0.56 1.62±0.16 1.21±0.35对照组 60 3.79±1.62 3.15±1.05 2.97±0.30 2.52±0.28 t - 6.352 7.185 6.132 5.298 P - 0.001 0.010 0.001 0.002

3 讨论

人工全膝关节置换术是对于膝关节病变患者治疗的常用手段，而该类患者多数为中老年人其身体机能较差，同时生理和心理的适应能力较差，受到手术创伤以及陌生环境等影响，容易出现焦虑、紧张等负性情绪。与此同时，术后的疼痛感出现影响患者术后早期康复锻炼，不利于术后功能恢复，甚至诱发肺部感染以及血栓形成等并发症，所以做好患者的科学护理服务非常重要。运用加速康复外科护理，对患者围手术期的护理措施进行进一步优化和调整，从饮食、心理以及康复锻炼和出院指导等多个维度给予患者指导和帮助，从而改善其生理和心理应激反应，提高患者的康复效果[2-3]。

本次研究显示，观察组术后HSS评分高于对照组，住院时间短于对照组，以及并发症率低于同期对照组。表明，加速康复外科护理的运用可提升人工全膝关节置换术患者的临床护理质量。人工全膝关节置换术后通过改善患者的疼痛度有利于提高舒适度，并实现其术后早期的离床活动和相关功能锻炼，因此是促进其病情康复的重要基础，而本次研究显示观察组通过运用加速康复外科护理患者术后各个时间点的疼痛度评分均低于对照组，表明该护理模式的运用能够改善患者术后的疼痛感，为其术后早期的离床活动和各项功能锻炼奠定了良好基础[4-5]。

综上所述，对于人工全膝关节置换术患者采用加速康复外科护理，有利于缩短其住院时间、促进关节功能恢复并降低并发症率。