郭业，张雄文，曹斌，吴希童

（河源市源城区人民医院 外一科，广东 河源 517000）

0 引言

甲状腺结节作为一种普外科病症，诱发因素主要有自身免疫、遗传、环境及碘摄入量等，随疾病进展可能转变为甲状腺癌，危及生命[1-2]。目前，手术是治疗甲状腺结节的主要方式，如传统甲状腺切除术、改良小切口甲状腺切除术等，不同术式的疗效不尽相同[3-4]。本研究对象为82例甲状腺结节患者，分析不同术式治疗甲状腺结节的疗效、并发症及对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以河源市源城区人民医院82例甲状腺结节患者为研究对象，均于2018年1月至2021年1月入院，随机分为对照组（41例）与研究组（41例）。纳入标准：①经细胞学检查、彩超确诊；②病理活检确诊为良性结节；③知情并签署研究同意书；④资料齐全。排除标准：①处于哺乳期或妊娠期；②伴凝血障碍、甲状腺功能异常；③器官功能不全；④拒绝研究；⑤伴精神异常。对照组男13例，女28例；年龄25-57岁，平均（41.17±7.32）岁；30例单发结节，11例多发结节。研究组男14例，女27例；年龄25-58岁，平均（41.32±7.49）岁；31例单发结节，10例多发结节。两组资料无差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：传统手术：患者取仰卧位，然后进行气管插管全麻，麻醉完成之后适当垫高肩部，于胸骨切迹上缘位置作一切口，切口长度6 cm左右，逐层对皮肤、皮下组织进行切开处理，并对颈前静脉、肌皮瓣进行游离处理，同时对颈前肌群予以钝性分离处理，使甲状腺充分暴露，将假包膜切开，剥离患侧肌肉及疏松组织，直接切除浅表病灶，深层病灶应翻转甲状腺使病灶充分暴露，然后部分或者全部切除腺体，并切除残腔，手术完成之后对引流管予以留置，并对切口予以缝合。

1.2.2 研究组：改良手术：给予患者仰卧位及气管插管全麻，头颈部适当向前倾，于胸骨切迹约2 cm位置作一切口，长度3～5 cm范围内，逐层对皮肤、皮下组织及颈阔肌进行切开处理，并对皮瓣进行游离处理，将其颈白线沿着甲状软骨至胸骨上窝纵行切开，对甲状腺被膜予以分离处理，使甲状腺完全露出。对于手术操作空间较小者，应于甲状软骨位置水平切断部分胸骨甲状肌，切开及分离峡部，对气管前峡部血管予以结扎，离断甲状腺静脉，由上或者由下牵引甲状腺，甲状腺下极游离过程中应对其囊内分支予以离断处理，保留甲状腺后被膜，沿着上极对动静脉分支予以切断、游离处理，以绕开甲状软骨，术毕留置引流管，并将切口缝合。

1.3 观察指标。观察两组手术指标（切口长度、手术时间、首次下床时间、住院时间、术后引流量、术中出血量）、并发症（神经损伤、吞咽不良、切口皮下结节、颈部僵硬、感染）发生率及生活质量评分。生活质量表共8项，总分100分，得分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法。经SPSS19.0软件统计数据，%、（±s）分别表示计数、计量资料，并分别行χ2、t检验，P＜0.05即有差异。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较。研究组较对照组出血量、引流量更低，切口长度更短，手术、首次下床及住院时间更短，差异均有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 切口长度（mm） 手术时间（min） 术后引流量（mL） 首次下床时间（d） 住院时间（d）研究组 41 33.14±9.36 34.52±5.21 50.21±10.89 30.97±11.24 1.29±0.18 6.05±3.53对照组 41 57.03±13.52 60.25±7.14 67.06±12.44 48.63±14.52 2.91±0.63 8.02±3.56 t - 9.303 18.639 6.526 6.158 15.832 2.516 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.014

2.2 两组并发症比较。研究组并发症少于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症比[n（%）]

2.3 两组生活质量比较。研究组较对照组术后生活质量评分更高，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（±s）

表3 两组生活质量比较（±s）

组别 例数 心理健康 情感角色限制 社会功能 活力 一般健康 躯体疼痛 躯体职能 躯体机能研究组 41 86.68±5.03 86.09±6.15 85.36±5.55 86.09±5.54 86.04±6.14 86.32±5.02 86.11±6.13 86.72±5.57对照组 41 78.51±5.63 78.34±6.02 78.25±5.04 78.15±5.14 79.23±5.67 79.07±4.82 79.14±5.09 79.22±5.36 t - 6.929 5.766 6.073 6.727 5.217 6.671 5.601 6.213 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

甲状腺结节作为一种普外科常见病症，指甲状腺内肿块，吞咽过程中随甲状腺上下移动，通常不需要进行特殊处理，但易出现恶性病变，且随着不断生长可产生压迫感，影响外部美观性，因此多数患者选择治疗[5]。现阶段，手术是治疗甲状腺结节的主要方式，传统甲状腺切除术虽可有效切除结节，但创伤较大，并发症多，预后差[6-7]。

本研究中，研究组较对照组手术相关指标更优，并发症更少，生活质量更高（P＜0.05），提示改良小切口甲状腺切除术疗效更优，主要在于其作为一种改良术式，其规避了传统甲状腺切除术存在的弊端，如创伤大、并发症多等，这一术式的手术切口小，于内镜视野下可准确确定病灶切除范围，进而提升病灶完全切除率，最大程度减少病灶残留，且术中沿皮肤褶皱切口开展操作，无需对颈阔肌下皮瓣进行游离处理，可避免对周围组织广泛剥离，以避免切口长度延长，简化操作步骤，减少出血量[8-10]。同时这一术式切口与颈横纹相对应，通过可吸收线予以皮内缝合可有效增强瘢痕隐形效果，通过钝性分离方式使甲状腺完全露出，可有效减少皮肤、肌肉断面等组织出现粘连状况的风险，且手术视野清晰可提升操作精准性，避免对喉返神经产生损伤，并可在很大程度上减少对周围正常组织产生的损伤，进一步提升手术安全性[11-12]。

综上所述，较传统甲状腺切除术，改良小切口甲状腺切除术疗效更佳，可进一步提升患者生活质量，减少并发症。