李屹博

（长春市口腔医院，吉林 长春 130021）

0 引言

牙列缺损是指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失，其影响因素与牙周病、根尖周病、颌骨和齿槽骨外伤、颌骨疾患、发育障碍等有关[1]。牙列缺损会导致咀嚼功能减退、牙周组织改变、发音功能障碍（准确性、清晰度）、颞颌关节病变（咬合垂直距离）等，另外对美观程度也有影响，其可分为前牙缺失、后牙缺失、多颗牙缺失三类，其修复方法包含固定义齿、可摘局部义齿、种植义齿等，固定义齿是利用牙间隙或一端的天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体并与人工牙连成整体，利用粘结剂将固位体粘固在基牙上，患者不能取摘的修复体，适用于缺牙数目不多，与缺牙间隙相邻牙牙周较健康的情况，其固定作用较好，支持作用好、舒适且不影响发音，较方便，但其价格相对较昂贵，治疗过程较费时费力，且患者需要频繁的复查，同时对健康牙齿有磨损，因此本研究对牙列缺损患者，分别实施口腔种植修复与可摘局部义齿修复，分析患者治疗效果变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1～12月牙列缺损患者共80例，随机分对照、观察两组，各40例，对照组采用可摘局部义齿修复方案，观察组常采用口腔种植修复。对照组男22例，女18例，年龄23～65岁，平均（44.12±2.51）岁，患牙共45颗，牙齿平均缺损时间为（9.01±0.21）月；观察组男23例，女17例，年龄24～66岁，平均（45.26±2.75）岁，患牙共42颗，牙齿平均缺损时间为（10.63±0.42）月。两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

纳入标准：经明确检查确定为牙列缺损并需要进行修复；所有患者明确研究意义并签署知情同意；无沟通及认知障碍；无合并其他颌面部病症者；无精神类疾病患者。

1.2 方法。对照组：采用可摘局部义齿修复方案，对患者全身及口腔状况进行检查，询问患者牙科病史，完善相关检查，首先常规进行牙周病基础治疗，控制牙周炎症，除去致病因素，将过于松动、病变等牙齿清除，然后制作修复体，结合患者牙齿情况选择合适的基牙、义齿类型、固定体、连接体位置等，同时对患者做好解释工作，说明治疗的疗效及注意事项等内容，一般固定体需设计2～4个，固定基牙尽量选择美观且不松动的牙齿，嘱患者进行前伸牙合、侧方牙合等运动，排除干扰位置，消除早接触点，制备牙合支托窝，印模材料选择藻酸盐，一般选择解剖印模，牙齿游离缺失患者取功能印模，选择合适的荧印模后，灌注硬石膏模型，制作完成后患者进行试戴，基托与牙齿表面密合，避免刺激牙龈组织，注意调整咬合关系。观察组：采用口腔种植修复，首先对患者口腔状况进行检查，行X线及相关CT检查，明确其牙列缺损情况，包含种植修复区域牙槽骨高度、密度及相邻牙齿状态等情况，测量计算缺损部位骨高度，制定手术治疗方案，协助患者完成凝血等相关检查，排除手术禁忌证，根据患者情况选择合适的植体，治疗前对口腔进行消毒，使用2%的利多卡因进行麻醉，沿牙槽嵴顶作切口，将粘骨膜瓣翻开，使牙槽骨暴露，确定植入位置，使用先锋钻给予导向，注意控制方向及深度，喷水冷却后植入种植体，检查吻合度，选择合适高度的覆盖螺丝，使用生理盐水清洗骨孔，缝合软组织。术后需要给予抗生素治疗3 d，避免发生感染，嘱患者定期漱口，术后1周进行拆线，术后3～5个月，评估患者恢复情况，选择合适的基台，完成后续修复治疗。

1.3 观察指标。①评估两组患者治疗状况，比较患者外观及牙齿功能恢复情况，治愈为缺损明显修复，咀嚼功能恢复正常，修复牙齿与其他牙齿外观为明显差异；未治愈为缺损未完全修复，咀嚼功能仍然受阻，外观存在差异，分别计算治愈率，两组相比较；②采用自制问卷调查表，评估治疗后患者对效果的满意程度，分很满意、满意、不满意三个标准，计算总满意度，两组相比较，总满意度=（很满意+满意）例数/×100%。

1.4 统计学分析。用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比。两组相比较，观察组患者治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者治疗满意度情况对比。两组相比较，观察组患者满意度明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗满意度情况对比

3 讨论

牙列缺损由于缺失牙的数量及位置不同，影响方面和程度也有所不同，为恢复牙列缺损造成的功能障碍和对口颌系统健康的损害，通常采用人工替代材料修复的方法来恢复缺失牙的解剖形态和生理功能，牙列缺损后一般不会引起疼痛，一般缺损数目少且没有不适症状出现时，患者就医愿望不急切，一般影响到美观时，就诊相对急切，但神经、肌肉、关节、牙齿咬合是一个有机整体，其中任何一部分出现异常都会给其他部分造成损害，牙列的完整性是维持牙齿健康的首要前提，其中有一颗缺失将导致平衡被打破，可能会导致口颌系统及神经肌肉功能紊乱。牙列缺损对患者咀嚼功能、语言功能等造成严重影响，导致颌骨发育畸形，可对患者形象及心理造成损害，牙列缺损的修复方式包含有固定义齿、可摘局部义齿、覆盖义齿、种植义齿等，每种方式适应证及治疗效果存在不同[2]。

可摘局部义齿是通过天然牙、基托下黏膜和骨组织做支持，通过固定位和寄托位来固定，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损常用的修复方法，其适应证有各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者，牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者，需要过渡性义齿、间隙保持者、需要恢复垂直距离者等[3]。可摘局部义齿优点在于使用范围较广泛，磨除牙体组织较少，操作方便患者能自行摘戴，制作相对较简单，治疗费用较低，同时有利于修理，美观效果更好，与固定义齿相比，费用较低，基牙不需要进行大量磨除，损坏后可以进行修理，某些部位再缺失后可在原义齿上添加人工牙，缺点在于初戴会有异物感，对患者发音有一定影响，部分患者出现恶心症状，其稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差，可能会加速牙周病、颞下颌关节等疾病进行展，患者从嘴里取出后容易破损或丢失，义齿可能会发生破损、断裂，多数情况下，可以进行调整和修理，但复杂的修复耗时较长[4]。口腔种植修复是当前治疗牙列缺损的新兴美容技术，是将种植牙体作为治疗基础，将上部结构和基台巧妙结合，形成修复体，将金属种植体植入骨组织内下部结构作为支撑，使金属种植体的表面与骨组织紧密贴合，然后将种植体与人工义齿连接，固定上部牙修复体，且一般采用螺丝或粘结进行固定，种植牙在外形、感觉上与缺失牙相似，其美观性、稳定性相对更好，一般口腔种植修复患者对义齿不会产生不适感，种植体不容易松动脱落，使用时间较长，其优点在于相邻牙齿不会受到影响，可减少颌骨的萎缩，人体不会产生排斥，治疗属于微创，伤口较小，术后不良反应发率较低，患者术后疼痛症状较轻，咀嚼、发音功能恢复良好[5]。两组相比较口腔种植修复技术治疗效率更好，患者术后恢复更好，且对患者造成影响较小，更加美观，治疗维持时间相对更长，稳定性更好，患者满意度更高，本研究通过比较发现，对照组患者治愈率为70.00%，观察组患者治愈率为95.00%；观察组患者满意度明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于牙列缺损患者，采用口腔种植修复治疗，可有效提高治愈率与满意度，临床可推广。