萧钜源

（广州市白云区三元里街社区卫生服务中心，广东 广州 510000）

0 引言

在我国高速发展的大环境下，人们生活水平与生活环境不同的提高，使我国高血压发病率不断增加，年龄为60岁以上的人群，发生高血压的风险较高，但近年来患病人群年龄呈下降趋势[1-2]。我国成人高血压发病率约为27.9%[3]。虽然我国医疗技术能有效的控制患者血压，但患者不注重自身生活习惯也会导致疾病复发，甚至引起患者死亡，老年人群受年龄等因素的影响，对疾病没有正确的认知，自身疾病管理能力较差，导致其血压波动范围较大，因此高血压患者的疾病管理非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从广州市白云区三元里街社区卫生服务中心2018年1月至2020年7月所治疗的高血压病患者中，抽取75例作为本次研究的对象。根据电脑流水编号将患者随机分为参照组（37例）与实验组（38例）。其中参照组男18例，女19例，年龄为31～70岁。实验组男20例，女18例，年龄为32～71岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：所有患者均明确研究目的，并签署知情同意；临床资料完整且配合度较高者。排除标准：临床资料缺失，存在肢体偏瘫者；精神类疾病或交流障碍者。

1.2 方法。参照组实施常规管理，在交流中了解患者病情、家庭、心理状态等情况，讲解疾病相关知识，告知患者正确的用药方式，合理安排饮食，强调测量血压的时机及方法，养成良好生活习惯，告知患者药物的副作用，告知其一旦出现异常需及时就医。实验组实施综合管理，具体内容如下：①健康建档：对患者进行全面评估，包含病情程度、血压水平、用药等情况，自制调查问卷，评估患者对疾病了解程度，建立患者个人档案，内容包括年龄、性别、既往病史、家族史以及生活方式等，并根据不同患者，实施针对性强、临床意义大的管理措施；②健康教育：让患者认识慢性病及慢性病的特点，愿意接受慢性病的相关知识，只有接受才能进行后续的管理。社区工作人员应定时开展有关高血压的健康宣传讲座，鼓励患者以及家属积极参加，宣传内容包括高血压的发病原因、预防、治疗过程以及康复训练，可以采用口述、画报、视频、画册等多种形式对患者及家属进行宣传科普，对于理解能力较差者，采用通俗易懂的语言耐心讲解；高血压患者需长期用药维持血压稳定，讲解相关药物的作用机制及疗效，强调按时、按剂量用药的重要性，避免患者只在血压水平高时用药，或发生私自减少、增加剂量等情况，影响治疗效果；用药过程中血压水平监测也非常重要，现场演示测量血压的要点，告知患者避免在活动后立即测量血压，帮助患者、家属掌握正确的测量方法，告知家属日常督促并协助患者完成血压监测，并做好相关记录；③心理指导：高血压病程较长，患者需要长期服药、控制饮食，容易产生不同程度的心理障碍，部分患者常会表现出紧张、恐惧、情绪低落等状况。社区工作人员应加强对患者心理重视度，首先增加与患者的沟通频率，观察患者情绪变化情况，分析患者产生不良心理的原因。其次给予心理健康指导，选择患者感兴趣的话题，拉进距离，采用亲切、关怀的态度消除患者内心压力，引导患者主动倾诉内心的困扰，并适当的表示理解，适当提问，调动患者积极性，帮助患者进行心理调节以取得心理平衡，避免患者不良情绪的产生或加重，并使患者认识到高血压并不可怕，帮助患者建立自信心，使其保持良好的心态，告知患者日常情绪低落时，可通过听收音机、看电视、锻炼等方式转移注意力，保持轻松、愉悦的心态。同时对家庭成员进行教育，讲明家庭支持对患者的重要性，并告知家属的态度对患者身心健康恢复具有重要作用，同时家庭成员应抽出更多的时间陪伴患者，谈论患者感兴趣的话题，让患者感受到家人的关怀。社区工作人员也应抽出更多的时间陪伴患者，谈论患者感兴趣的话题，以聊家常的方式进行沟通，拉近护患的关系，让患者感受到护理人员的关怀。还可以开展读书、下棋、散步等集体活动，增加生活的趣味性，让患者更好的融入到集体中；④饮食干预：为患者制订科学合理饮食指导，对患者健康状态进行评估，根据患者饮食喜好制定方案，需保证患者每日必须的营养，保证饮食结构多样化，包含杂粮、蔬菜、水果等，记录患者每日摄入热量、碳水化合物量，根据患者消耗的热量进行计算饮食是否合理，严格控制脂肪量、糖份的摄入，多食用蛋白质和维生素，如鸡蛋、鱼类、豆类和绿叶蔬菜、低糖份水果，不宜进食肥肉、动物内脏等食物，禁饮浓茶、咖啡及碳酸饮料，指导患者严格控制钠盐的摄入量，每日不宜超过6 g，尽量避免食用味精、酱油、咸菜、酱菜等腌制品，养成按时用餐的习惯；⑤行为干预：高血压患者往往夜尿增多，导致起夜频率较高，体位变化迅速时容易发生体位性低血压，导致晕倒，因此提倡患者首先平躺30 s，然后坐起休息30 s，将下肢移至床边休息30 s，然后再起身。根据患者病情具体情况合理制定锻炼方式，开始时可间歇性活动，如运动3～5 min，休息1 min，嘱注意避免活动时间过长，每次15～30 min为宜，逐渐增加活动量，以不感到劳累为为宜，避免活动过度，对治疗产生影响。指导患者中午午睡半小时，由于晨起运动可能会导致患者血压升高，因此选择晚饭后活动适宜，选择太极、八段锦、散步等运动，避免剧烈活动或提取重物。⑥加强随访：可通过电话或建立微信群等方式，监测患者病情变化，定时推送疾病相关知识，患者可直接提出日常存在的问题，社区护理人员及时进行解答，同时患者可在微信群内进行交流，分享疾病管理经验，患者间相互鼓励，有利于提高患者积极性。

1.3 观察指标。观察两组患者管理前后血压水平（舒张压、收缩压以及平均动脉压）、对疾病的认知度、治疗费用、心理情况[2]及依从性。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用（±s）表示，使用χ2/t校检；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后血压水平对比。两组患者管理前在血压各指标上数据差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，虽然两组患者血压各指标均明显下降，但实验组患者在舒张压、收缩压以及平均动脉压上均远低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者管理前后血压水平对比（±s）

表1 两组患者管理前后血压水平对比（±s）

组别 例数 舒张压 收缩压 平均动脉压管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后参照组 37 110.63±8.71 91.78±6.28 161.98±14.55 141.04±7.21 142.52±5.26 111.24±8.24实验组 38 112.58±8.64 76.94±7.76 162.35±13.79 128.82±9.27 142.07±6.13 92.51±7.26 t - 0.324 4.687 1.674 4.668 0.254 4.026 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者对疾病的认知度、治疗费用以及心理情况对比。实验组患者对疾病的认知度（88.21±5.04）分、心理状况（26.34±2.04）分，均要高于参照组患者，且实验组患者平均医疗费用（725.14±56.34）元，明显低于参照组患者，两组患者组间两两对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者对疾病的认知、治疗费用以及心理情况对比（±s）

表2 两组患者对疾病的认知、治疗费用以及心理情况对比（±s）

组别 例数 对疾病的认知度（分）心理状况（分）参照组 37 71.25±4.24 1663.24±113.25 21.24±2.31实验组 38 88.21±5.04 725.14±56.34 26.34±2.04 t - 5.261 8.264 4.265 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗费用（元）

2.3 两组患者治疗依从性对比。实验组患者在经过管理后，大多为完全依从，不依从仅1例患者，依从性高达97.4%，而参照组不依从患者达7例，依从性仅81.1%，两组在治疗依从性上差异有统计学有（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗依从性对比[n（%）]

3 讨论

高血压为我国常见慢性疾病，有发病率高、致残率高等特点，患者早期一般无明显症状或仅出现头晕、耳鸣等症状，可引发各种并发症，早期不出现症状并不等于没有危害，收缩压每高出正常值10 mmHg，卒中发生风险可增加49%左右，舒张压每高出正常值5 mmHg，卒中发生风险可增加46%左右[4]。高血压影响因素较多，包含职业、生活环境、遗传、饮食习惯、肥胖、吸烟等，患者动脉血压持续升高，可导致多个重要器官发生病变，严重时可危及患者生命，疾病治疗时间相对较长，甚至需终身服药[5]。由于患者对疾病的认知不足，服药依从差等因素，导致血压控制效果并不理想。而社区人员是与患者最紧密接触的人群，且社区也是管理高血压的主要社会区块，对患者进行全面评估并建立档案，有针对性的实施管理，组织健康宣教讲座，主要内容包含疾病介绍、用药指导、血压监测三个方面，可加强患者对疾病知识的了解，明确用药、监测血压的重要性；给予心理指导，可减轻心理压力，建立对治疗的信心；合理安排患者饮食，养成良好的习惯，有利于维持患者血压稳定；给予行为干预，鼓励患者适当活动，有利于自身抵抗力的提升[6-7]。因此，不断的提高社区管理质量，对患者血压控制情况有着积极作用。

本研究结果显示，虽然两组患者管理后血压各指标均明显下降，但实验组患者在舒张压、收缩压以及平均动脉压上均远低于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者对疾病的认知度更高，心理状况更好，医疗费用更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者依从性97.4%，高于参照组的81.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明了综合管理在社区高血压病患者中的临床应用效果较好，更利于提高患者依从性，从而更好的保障了临床治疗有效性。综合管理是一种综合性防治，且健康的管理措施，通过科学的管理系统，对影响患者身体健康的因素进行干预，从而达到最大的改善作用。本研究因收治患者数量所限，选取的样本量较小，后期可扩大样本量，展开大样本、多中心的临床研究，从而获得更全面的结果。

综上所述，在社区高血压病患者中，应用综合管理的临床效果较好，通过健康建档、健康教育以及心理指导等措施，提高患者依从性，继而更利于控制患者血压，保证临床治疗有效性。因此，综合管理的临床应用价值巨大。